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麻黄升麻汤

2022.05.28 433阅读 评论数 1 2

　


开始时咽痛、便秘,就诊于某中医,以翘荷汤加味治疗,药后咽痛不减而开始泻下稀水,该医急以理中汤加味治疗,而不仅泻如故,咽痛更甚。


西医摄胸片示心肺未见异常,以青霉素等静滴。如此迁延至第六天,病情不断加重。


细询初诊前两天即恶寒身痛,自以"感冒片"服后症减,但出现咽痛。


经治后不仅不止,且咯浓稠痰,内中带鲜血。大便稀水,日四五次。


咽喉疼痛,吞咽时尤痛。查其咽部严重充血,表面覆附白黏涎物,口臭。


诊脉时发现双手冰冷,即摸其脚,双膝以下俱冷如冰,脉虚大而迟。


该患者呈一派燥热之象,又现水泻,脉虚肢厥。


前医用寒则泻,温中则咽痛势增。辨证难明,方药难定。


此时病人虽然正继续输着已输到第五天的青霉素等药,而因病情未能控制,精神状况极差,神情十分痛苦。


我在初步判断为上热下寒证后,心中暗排多方而竟无一方合适,无奈开始查书。


在遍查《金匮要略》有关篇章,不见相近条文后,复查《伤寒论》厥阴篇,当查至357条"伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之"时,不禁拍案而起,该患不正是正伤邪陷,阳气不能宣达,酿热伤络;阳气不能布达,被郁寒厥的厥阴厥利证吗？


遂以麻黄升麻汤原方2剂:


麻黄10g,升麻10g,当归10g,知母10g,黄芩10g,玉竹15g,白芍10g,天冬10g,桂枝6g,茯苓10g,石膏15g,干姜10g,炙甘草10g,白术10g。水煎,日1剂。


上方2剂服完后咯血即止,咽痛十去七八,泄泻减至日二次,肢温神爽,脉较前有力,续方2剂而愈。


这是一个在发掘中锻造武器的例证。该方古今极少医家使用,柯韵伯甚至认为,这个方"乃后世粗工之伎,必非仲景之方",足见其历代以来,已沦为无人问津的冷僻方。


该方具有两大特点:一是清宣与温补并用,二是剂量少药味多。


全方用药达14味,为《伤寒论》药味最多的一首方。


但细究其组合却杂而不乱:


发郁火用麻黄、桂枝、升麻;


清郁热用石膏、知母、黄芩;


温中健脾用茯苓、白术、干姜、炙甘草;


润燥养阴用天冬、当归、白芍、葳蕤。


共同发挥发越郁阳,育阴以清上热,温中健脾以治下寒的作用。


而这一作用,正好针对了虚实混淆、寒热错杂、上热下寒的病机。


在伤寒113方中,寒热并用者约有四种治疗侧重:


一是乌梅丸偏于收敛;


二是黄连泻心汤、半夏泻心汤之偏于和中;


三是干姜黄芩黄连人参汤偏于降逆;四即是本方之偏于宣发。


本患感寒于先,郁而生热,热郁化火生燥于后。


热甚而咽痛,火伤肺络而咯血;


素体阳虚,复因误服寒凉,中阳受损,寒邪趋下而泻;


阳为阴寒被郁而四肢厥冷。


由此而导致虚实夹杂,上热下寒,完全符合麻黄升麻汤的立方主旨和适用证候,因此收到了一矢中的之效果。


文学上对对联有"绝对"的说法,即在茫茫字海词条里却舍此而无它。


医学上治病时有特异性治法的运用,即只此一种治疗方法才具针对性。


麻黄升麻汤看似杂乱的组合,其实针对的就是本例这种复杂的病情。


我们似乎可以认为,本患者若不用本方或许根本无法治愈。


而遣用本方又须一一排除各种情况后方可实施。


认识到这种特殊性才能准确掌握"特异",而明确特异后会对一些经方,特别是冷僻经方做出新的认识。


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