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精选 类风湿性关节炎

2022.05.03 918阅读 评论数 2 9
诊断：1 晨僵持续大于一小时，且大于六周。2 有3个或者大于3个关节肿胀，大于等于6周，3 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀大于等于6周。4 对称性关节肿胀大于等于6周，5 类风湿性皮下结节。6 手和腕关节的x线片有关节端骨质疏松，和关节端间隙狭窄。7 类风湿因子阳性，该滴度在正常的阳性率小于百分之五。上述中符合4项即可确诊为类风湿性关节炎。
治疗原则：
一，药物治疗，非甾体抗炎药如布洛芬，萘普生，双氯芬酸钠片，二，改善病情的抗风湿药和免疫抑制剂。首选甲氨蝶呤'，柳氮磺嘧啶，磺胺过敏者禁用。来氟米特片，抗疟药青霉胺，金制剂，环孢素。
糖皮质激素，能迅速改善关节肿胀和全身症状。三，植物药制剂，雷公藤总苷，对性腺有毒性。白芍总苷。青藤碱。其他如生物制剂。
二：中医辨证论治：
活动期，
湿热痹症：症见大热，口苦，纳呆，关节肿胀，以下肢为主，沉重酸胀。治法，清热利湿，祛风通络。代表方四妙丸，组成，黄柏15克，薏苡仁30克，苍术2克，怀牛膝20克。
阴虚内热证，症见，午后或夜间发热，盗汗，五心烦热，关节肿胀痛痛，治法，养阴清热，祛风止痛。代表方丁氏清络饮。组成，白薇15克，石斛30克，忍冬藤30克，地骨皮15克，丹皮12克，秦艽1克，赤芍15克，桑枝12克，丝瓜络15克，生地12克，苍术15克，茯苓12克，
寒热错杂证，症见低热，关节肿胀痛痛，形寒肢冷，阴雨天加重。治法，祛风散寒，清热化湿。代表方，桂枝芍药知母汤，组成，桂枝15克，麻黄9克，甘草12克，白术12克，知母12克，防风15克，附子9克，生姜5片。
缓解期：
痰瘀互结，经脉瘀阻证，症见，关节肿胀变形，肌肤紫暗，面色黧黑，治法，活血化瘀，祛痰通络。代表方身痛逐瘀汤，组成秦艽12克，川芎9克，桃仁15克，红花9克，羌活15克，没药15克，当归15克，香附12克，牛膝15克，地龙10克。
王某，男，58岁，类风湿因关节炎七年，症见形体消瘦，关节肿胀'疼痛，变形，肌肉萎缩，筋脉拘挛，行走不变，腰膝酸软，软弱无力。舌淡苔白，脉沉细无力。
诊断为：肝肾亏虚，邪痹筋骨证。
治法补肝肾，强筋骨，补气血，祛风湿。
方药：熟地15克，白芍12克，川芎9克，当归12克，茯苓12克，细辛3克，防风12克，牛膝15克，7秦艽12克，桑寄生15克，杜仲15克，独活10克。七剂水煎服，早晚分服，七日复诊。

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