发帖
切换版本

精选 咳血案一则

2021.09.19 1020阅读 评论数 3 14
刘某，男，65岁，农民，达茂旗人。
2021年9月3日初诊:
主诉:间断性咳血7天
病史:患者二尖瓣狭窄近十年，近年来二尖瓣重度狭窄，肺动脉高压，有进行性呼吸困难，7天前因劳动发力后咳血，最大咳血量一次200ml，遂转入包头市某三甲医院，保守治疗止血效果不佳，建议转诊内蒙古省级医院，住院期间两次重症抢救，经心外科，介入科等多学科会诊后建议转北京治疗。患者回家后希望中医治疗，经亲戚介绍后请诊。我于2021年9月4日早8点出诊患者家中。刻症:患者精神尚可，夜间咳血三次，咳血较多，未见具体咳血量，早晨至今有三小时未咳血，近期无咳嗽病史，自诉因发力不当咳血后出现咳嗽，每咳必见血。气短行动不便，饮食尚可，大便两日未行，不干。无下肢水肿，无大汗淋漓，脉沉细弦，苔白水滑。处方期间患者咳血一次，咳血量约50ml均为鲜红色血浆。
病情危重，尚有治疗希望，告知患者治疗方案，治疗以止血，宁血，消瘀，补虚四步，前期关键在于止血，治疗时间约三到五天，希望患者和家属配合治疗。
处方:黄芪30人参10制附子10生地15丹皮10仙鹤草30甘草10紫苑10山茱萸30葱叶三支白茅根30，三付水煎服
生代赭石150，三七30研末各分十包，一次半包，一天三次，咳血重则逐渐加量，开水冲服。
仙鹤草200g分三天代茶饮
嘱咐患者卧床休息，避免活动，用杯子记录每日咳血量，早晚告知情况。
2021年9月5日二诊:患者服药一付后咳血仍多，最大咳血量一次约80ml，夜间咳血频繁，昨日上午精神不足，汗多，体倦，下午咳血量开始减少，昨夜间未咳血，睡眠尚可，咽痒，今晨九点半视频远程诊疗，患者已有十二小时多未咳血，咽痒咳嗽变为白色痰，容易咳出。饮食欠佳，体倦，汗多。大便一日一次，未见黑便，气短明显。
处方:1.阿胶50g分7天烊化。
     2代七散一次半包，一天两次继服。
     3黄芪60红参10附子12生地15丹皮10 当归10 仙鹤草30白茅根30桃仁10薏苡仁30冬瓜子30藿香10砂仁6甘草6鸡内金6紫菀10三剂水煎服。
 2021年9月10日，患者未再出血，咳嗽减少，痰少，出汗有减，精神有增，饮食亦可，仍气短明显。其女代述。处方温阳通心丸，一次5g，一天两次。温阳通心丸（包头孟氏经验方）方（熟地，山药，山茱萸，杜仲，枸杞，节菖蒲，远志，人参，麦冬，五味子，降香，三七，乌药，甘松等）委托加工浓缩丸。
按:该患者危重之处在于咳血量大，不易止血，难点是基础疾病重，外科止血风险大医院建议转诊。我接诊认为该患者为咳血气随血脱，治疗关键在于补气温阳以摄血，养阴降气收涩以止血。综合运用汤剂，散剂，代茶饮以从不同层次综合治疗，标本同治，才能有望血止。二诊重在宁血，止咳。三诊以丸药继续巩固患者基础疾病，恢复气血。该案在治疗中综合参考了赵老益气养阴治疗动脉瘤的思路和《医学衷中参西录》中关于代赭石，山茱萸等药新的认识，取得了意想不到的临床疗效。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

韩愈 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 从中医角度解析痄腮：病因、病理与治疗 白成振

    从中医角度解析痄腮：病因、病理与治疗痄腮，中医亦称为“腮肿”“颐毒”等，是由流行性腮腺炎病毒引起的一种急性传染病。对于医生和患者来说，了解疾病的病因、病理和治疗方法，采取正确的预防措施，是控制疾病传播和保障公众健康的关键。

  • 搜索性欲减退 谢江强

    性欲减退除少数是器质性疾病、炎症所引起的之外，大多数属于亚健康状态。多数妇女在妊娠期间性欲有些减退。实验研究表明，性欲减退的女性，其焦虑、抑郁、偏执和敌意均明显高于男性，焦虑和愤怒能直接抑制性欲。

  • 胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理1 谢江强

    胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理1医案40王某，男，56岁。心下痞即胃部痞塞不通，痞证的特点是中焦脾胃痞塞不通，出现腹胀、食欲不振、腹部憋闷，同时还有上热下寒的特点。医案41骆某，男，60岁。方中黄芪有托疮生肌之效，于胃复合性溃疡疗效确切。

  • 汗证、潮热医案整理6 谢江强

    汗证、潮热医案整理6医案35傅某，女，72岁。医案36王某，男，63岁。痰热内蕴，蒸腾于上，则腰半以上颈胸盗汗，口干口黏；苔腻、脉滑，痰热之征。

  • 怕冷十年病案一例 王建飞

    2023年07月14日吉某，女，51岁，初诊。颈肩僵硬，不容易出汗，手脚冰凉，怕冷怕风，全身游走性阻塞感两年。无其他基础疾病。卫阳失助则怕冷怕风，寒邪痹阻则不容易出汗。2023年9月8日四诊全身阻塞感仍存在，口中吐冷气好转，手脚冰凉改善。

  • 消食健脾丸加蒲公英治疗胃胀灼热 夏耀飞

    消食健脾丸加蒲公英治疗胃胀灼热杜某某，女，72岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年9月20日初诊。

  • 小儿常见病的经验方及治疗 曹雪盼

    发病年龄以学龄期儿童居多，男孩多于女孩，发病率约5%。遗尿自除小儿哮喘哮喘是在气道高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。

  • 通脉四逆汤方类 李华歆

    ——威廉·李卜克内西小编今天为大家讲解的是仲景名方——通脉四逆汤方类！《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤干姜，强人可四两。

  • 柴桔汤1 李华歆

    小编在既往文章中曾经说过很多感冒先是从咽喉不舒服开始其实各种病机应该就是个少阳病证候，为什么呢？小编觉得“柴桔汤”在治疗“感冒”初期咽喉不适时是有很大用处！目前公众号粉丝4120人！

  • 补足气血百病消 谢江强

    所以，对女性而言养血是至关重要的，养血不光要补血，还要行血。因为只有血行才会推动气行，这样气血才会调和，阴阳才会平衡。叶女士吃了一个多月的膏药后，面色明显变得红润有光泽，而且面斑也少了。调味药：桂圆肉100克、荆花蜜100克、黄酒300毫升。
切换版本