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精选 治疗高血压的经验

2021.08.28 2322阅读 评论数 2 14

高血压是一种中老年人常见的慢性疾病，以动脉血压持续升高、头晕、头痛、乏力为主要临床表现。目前，高血压病发病病理尚不尽明了，可能与遗传因素、情志因素、摄盐过多、形体肥胖、吸烟饮酒、嗜食甘等密切相关，高血压病虽病因繁杂，但细细分析尤以“情志内伤”、“饮食不节”、“先天禀赋”对该病发生、发展影响最大。长期情志不舒、忧思恼怒、肝失条达、气机不畅、化生预热，肝火上炎、头痛头胀、发为本病。饮食不节、恣势膏粱厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰湿交阻，上蒙清窍，而见眩晕，发为本病。先天不足，肾水亏虚，水不涵木，肝血不足，虚阳上亢，生风上扰，则头痛眩晕，发为本病。
（一）肝火上炎型：该型患者主要临床表现为头痛头胀、头晕目眩、急躁易怒、面红颊赤、少寐多梦、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦或弦数，对其治疗以平肝潜阳、清火息风为法，给予龙胆泻肝汤加减治疗。若肝火伤阴者，加杭白芍、杭白菊；火热生风者，增生龙骨、生牡蛎、石决明等。

（二）痰浊中阻型：该型患者主要临床表现为眩晕、头重如裹、胸脘满闷、泛泛欲吐、少食多梦、舌淡胖、苔白厚腻、脉滑，对其治疗以祛痰息风、健脾化湿为法，给予半夏白术天麻汤加减治疗，若痰浊化火，心烦口苦者，用温胆汤加减；食欲不振者加白蔻、焦三仙；湿阻气机以致脘痞满明显者，增加厚朴、苍术。
（三）阴虚阳亢型：该型患者主要表现为头晕头痛、头重脚轻、耳鸣耳聋、五心烦热、心悸失眠、舌红苔白、脉弦细数，对其治疗以滋补肝肾、育阴潜阳为法，给予天麻钩藤饮加减治疗。若眩晕甚者，加鳖甲，以潜镇浮阳；眼花目眩者，加菊花、白芍；耳鸣明显者，加灵磁石。
（四）阴阳两虚型：该型患者主要临床表现为眩晕头痛、耳鸣心悸、行动气急、胸肋满闷、腰酸腿软、失眠多梦、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细为主要临床表现，对其治疗，以育阴扶阳、补益肝肾为法，给予金匮肾气丸加减治疗，若有心烦五热，又有背部恶寒，多为更年期高血压，可用二仙汤，调其阴阳。

（五）肝风内动型：该型患者主要临床表现为头晕目眩、肢体麻木、瘛瘲易惊，甚则抽搐，舌红苔薄白，脉弦细，对其治疗以平肝潜阳、柔肝息风为法，若血虚动风者，加当归、生地、钩藤；肝阳偏盛者，加石决明、明天麻、杭白菊、夏枯草等。
典型病例：
病例（1）：
刘××，女，75岁
初诊时间：1987年3月2日
主 诉：头晕反复发作10年，加重3个月
现病史：患者10年前出现头晕，不甚严重，反复测血压在170/100mmHg左右，口服降压药，血压控制在一般，时有头晕，近3个月来，头晕加重，下午为甚，站立则感天旋地转，两目昏花难睁，只能躺卧；伴有耳中鸣响、四肢酸楚、颈项强、烦躁、二便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦细，沉取无力，测血压230/100mmHg。

中医诊断：眩晕
西医诊断：高血压病
辨证施治：精血亏虚于下，亢阳逆扰于上治 疗：滋阴潜阳
处 方：天麻钩藤饮加减天麻6g、钩藤6g、杭菊花10g、桑葚15g、石决明24g、何首乌10g、杜仲10g、怀牛膝10g、白芍10g、黄芩10g、鳖甲10g、鸡子黄1枚（冲），连服7剂，日一剂，水煎服。
二 诊：1987年3月10日服药7剂后，患者血压下降至160/85mmHg，眩晕、耳鸣症状好转，继以片剂滋之，茶饮清之，合而为功，以资巩固，
处方：首乌片4瓶，早晚各一次，杭白菊100g，开水浸泡，代茶饮服。
病例（2）：贺××，男，62岁
初诊时间：1982年3月2日
主 诉：头晕、耳鸣3月加重，伴面目水肿2周现病史：3个月前患者始觉头晕、耳鸣；近两周头晕、耳鸣症状加重，伴见眼睑面目水肿，但睡眠可，纳食正常，夜尿多，口干喜饮，时有小便淋漓不畅，偶有大小便失禁，就诊可见：舌质稍红，偏暗，苔黄厚腻，脉结；体型肥胖，上眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，心率90次/分，心律绝对不齐（休息后转为频发房性期前收缩），血压140/80mmHg，辅助检查：尿蛋白（+）；心电图：偶发房性期收缩，患者既往高血压病10年。中医诊断：眩晕西医诊断：高血压、心律失常、阵发性心房颤动辨证施治：炎热互结

治疗方法：燥湿化痰、清热平肝、利水消肿处 方：温胆汤合四苓散加减陈皮10g、半夏12g、竹茹12g、枳壳10g、菊花15g、黄芩10g、石菖10g、珍珠母24g、瓜蒌15g、薤白12g、猪苓12g、泽泻12g、甘草6g,连服5剂，日一剂，水煎服。
二 诊：1982年3月8日服药5剂后，诸症减轻，其后宗原方继服30剂，诸证悉除。
                 杨家强主任撰稿


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