中医馆骨干医师培训总结-舌诊1
近日我参加了中医馆骨干医师培训，近日总结舌诊：
3.舌与气血、津液的联系
（1）舌与气血
舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关。
（2）舌与津液
舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏及邪热的轻重，中医认为唾为肾液，涎为脾液，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关。
正常舌象
主要特征：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活，舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异，如儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红；受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现一些差异，如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，；受气候、环境因素的影响，夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。
临床意义：正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。
4.舌下络脉
正常的舌下络脉，是由细到粗，颜色呈淡紫色，少有迂曲。舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。
（1）舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。
（2）舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。
舌质舌苔的综合分析及临床意义
1.舌质舌苔的综合分析
舌体颜色、形质主要反映脏腑气血津液的情况。舌苔的变化主要与感受病邪和病证的性质有关，所以，观察舌体可以了解脏腑虚实，气血津液的盛衰；察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正消长。
2.舌苔或舌质单方面异常意味着病情尚属单纯。
3.舌质和舌苔均出现异常
（1）舌苔和舌体变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。（舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤）
（2）舌苔和舌体变化不一致：多提示病因病机复杂（如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征，表明本虚标实、寒热夹杂的病变特征）
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