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浅谈《金匮》已病防传，虚实异治

2023.04.15 820阅读 评论数 9 40

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中，“上工治未病”这一条文，引起了我的一些思考。
“上工治未病”中的治未病一词，可以联想到《素问·四气调神大论》篇中所强调的“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成，而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，这一条也很好地说明了中医未病先防的重要思想。回归《金匮要略》中这一条文讲到的“治未病”，在这里主要是指治未病的脏腑，即防止疾病传变，以免病情更加错综复杂。因此，这里用“肝之病”举例，告诉了我们应当注意相应的“实脾”。

“实脾”其实并不是按照我们直观所理解的仅仅指补益脾脏，而是指调补脾脏--即补虚泻实，保证脾处于一种阴阳平衡的平和状态。对于“实”取广义的调补之意，在我们日常诊疗过程中的“不通则痛”与此有异曲同工之妙。“痛”的原因主要有两个，一个是不通则痛，一个是不荣则痛，对于这类痛证的辨证，就不能理所应当地、局限地认为“痛”是由于实邪导致的，而应该考虑到辨虚实，即“痛”也可能是虚证所致。所以要达到“通则不痛”的治疗目的，就应采取不同的治疗原则--实则通之、虚则补之，使得局部或是整体大环境处于自身的调和状态。不论是条文提到的“实脾”，还是“不通则痛，通则不痛”，都是在提醒我们注意辨明虚实。
“肝虚则用此法，实则不再用之”表明文中补脾制水、纵火刑金的治疗方法都只是适用于肝虚病证,对于肝实的病证自然是不可以使用的。

“经曰虚虚实实”交代了没有辨明虚实的误治，即虚证用泻法，使正气更虚实证用补法，使邪更盛。同时也提出了正确的治疗原则，“补不足，损有余”即补其不足，损其有余 --补虚泻实。
前一段告诉我们应该注意已病防传，后一段则点明了虚实异治的原则。在实际生活和临床应用中，除了未病先防、已病防传之外，还要注重审慎求因、准确辨证，谨防失治、误治，一旦发生误治，要及时补救，“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。
在日常生活中，可以通过以下途径实现未病先防:①规律作息，养成良好的作息习惯。②调控情绪，保持情绪的稳定状态。③适度的体育锻炼，以强身健体，提高、巩固身体的基础能力。④劳逸结合，避免过度操劳或过度安逸。⑤改善饮食，避免过咸、过甜、肥甘等类食物。⑥季节交替的时段，应注意保暖等。除此以外，也可以遵循中医养生之法，如冬吃萝卜夏吃姜等。
纵观整个世界，天、地、人三才一体，由气一元论衍生出的气血、经络、脏腑、筋骨等构成了人这一整体，而全身的脏腑又共属于生命活动的大系统，与此同时，每个脏腑也有独属于自己的健康状态。不论是由小及大，亦是由大及小，要实现事物运转的最佳状态，都逃不出阴阳动态平衡的大框架。

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