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无症状性血尿，蛋白尿

2022.12.21 402阅读 评论数 0 3
中医病证:尿血、腰痛
西医疾病:无症状性血尿或(和)蛋白尿

疾病概述
无症状性血尿或(和)蛋白尿(asymptomatic hematuria and/or proteinuria)既往国内称为隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis, LGN)，系指以轻度持续性或间断性蛋白尿和(或)血尿为主要表现，而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。本病病程绵长，呈反复发作，多见于青少年。
   本病临床症状不明显，部分病人可出现肉眼血尿、腰酸痛，故属于中医学中“尿血”“腰痛”等范畴。
病因
本病的内因多为脾肾亏虚或瘀血阻络。脾虚不能升清，肾虚不能藏精，而致精微下泄;脾虚不能统摄血液，或肾阴不足，虚火内生，灼伤血络，或瘀血阻络，血不归经，而成血尿。其外因多为感受热毒、湿热之邪。湿热或热毒内侵，迫血妄行而成血尿;湿热壅滞，肾精失藏，而致精微外泄。
1、脾气虚弱
脾主升清统血，思虑过度则伤脾，脾气不足，脾不升清，统摄失司，引起精微下泄，或血溢脉外而成尿血。
2、肾元亏虚
素体不健，肾气不足，肾失封藏，固摄无权，精微下泄;阴虚则火旺，或气病及阴，久病耗气伤阴，气阴两虚，阴虚内热，灼伤血络，而见尿血。
3、下焦热盛
外感热毒或湿热，外邪乘虚侵入，邪热内侵，迫血妄行，伤精动血，精微下注或尿血。
4、瘀血阻络
初病多因脾气不足，运化失常，久则气滞血瘀，或气虚运血无力，脉络受阻，血不循经，或精气不能。畅流，壅而外溢，引起尿血或精微下注。
    本病正气不足，病邪隐袭，发病缓慢，病位主要在脾、肾，基本病机为本虚标实，脾肾不足为本，瘀血、热毒、湿热为标。脾肾亏虚，生化无权，封藏失职，精微下注贯穿于本病的始终。若正气得助，邪气得除，则预后较好。反之，病程日久，瘀停湿滞，以致湿瘀互结，则后欠佳。
临床表现
本病大多起病隐匿，无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，部分患者常易出现上呼吸道感染。
本病在发作血尿时，部分病人可出现腰部酸痛，并呈反复发作。
本病除了出现轻至中度蛋白尿和(或)血尿外，不伴有水肿、高血压、肾小球滤过率下降等，故无明显临床体征。
西医检查
1、尿常规
可表现为尿蛋白阳性，并可出现程度不等的血尿。
2、尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量低于1g，以白蛋白为主。
3、尿相位差镜检
尿红细胞常呈多形性。
4、血清免疫学检查
部分病人血清lgA增加，抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体等均正常。
5、肾功能检查
肾小球滤过率、肾小管功能、肾图皆正常。
6、影像学检查
B型超声波、静脉肾盂造影、CT或MRI无异常发现。
7、肾活检
本病一般不需要立即肾活检，若出现蛋白尿、血尿加重，伴有高血压、水肿等表现，应做肾活检以明确病理类型及病变程度。
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