无症状性血尿,蛋白尿

2022.12.21 425阅读 评论数 0 3
中医病证:尿血、腰痛
西医疾病:无症状性血尿或(和)蛋白尿

疾病概述
无症状性血尿或(和)蛋白尿(asymptomatic hematuria and/or proteinuria)既往国内称为隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis, LGN),系指以轻度持续性或间断性蛋白尿和(或)血尿为主要表现,而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。本病病程绵长,呈反复发作,多见于青少年。
   本病临床症状不明显,部分病人可出现肉眼血尿、腰酸痛,故属于中医学中“尿血”“腰痛”等范畴。
病因
本病的内因多为脾肾亏虚或瘀血阻络。脾虚不能升清,肾虚不能藏精,而致精微下泄;脾虚不能统摄血液,或肾阴不足,虚火内生,灼伤血络,或瘀血阻络,血不归经,而成血尿。其外因多为感受热毒、湿热之邪。湿热或热毒内侵,迫血妄行而成血尿;湿热壅滞,肾精失藏,而致精微外泄。
1、脾气虚弱
脾主升清统血,思虑过度则伤脾,脾气不足,脾不升清,统摄失司,引起精微下泄,或血溢脉外而成尿血。
2、肾元亏虚
素体不健,肾气不足,肾失封藏,固摄无权,精微下泄;阴虚则火旺,或气病及阴,久病耗气伤阴,气阴两虚,阴虚内热,灼伤血络,而见尿血。
3、下焦热盛
外感热毒或湿热,外邪乘虚侵入,邪热内侵,迫血妄行,伤精动血,精微下注或尿血。
4、瘀血阻络
初病多因脾气不足,运化失常,久则气滞血瘀,或气虚运血无力,脉络受阻,血不循经,或精气不能。畅流,壅而外溢,引起尿血或精微下注。
    本病正气不足,病邪隐袭,发病缓慢,病位主要在脾、肾,基本病机为本虚标实,脾肾不足为本,瘀血、热毒、湿热为标。脾肾亏虚,生化无权,封藏失职,精微下注贯穿于本病的始终。若正气得助,邪气得除,则预后较好。反之,病程日久,瘀停湿滞,以致湿瘀互结,则后欠佳。
临床表现
本病大多起病隐匿,无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史,部分患者常易出现上呼吸道感染。
本病在发作血尿时,部分病人可出现腰部酸痛,并呈反复发作。
本病除了出现轻至中度蛋白尿和(或)血尿外,不伴有水肿、高血压、肾小球滤过率下降等,故无明显临床体征。
西医检查
1、尿常规
可表现为尿蛋白阳性,并可出现程度不等的血尿。
2、尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量低于1g,以白蛋白为主。
3、尿相位差镜检
尿红细胞常呈多形性。
4、血清免疫学检查
部分病人血清lgA增加,抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体等均正常。
5、肾功能检查
肾小球滤过率、肾小管功能、肾图皆正常。
6、影像学检查
B型超声波、静脉肾盂造影、CT或MRI无异常发现。
7、肾活检
本病一般不需要立即肾活检,若出现蛋白尿、血尿加重,伴有高血压、水肿等表现,应做肾活检以明确病理类型及病变程度。
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