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浅谈《金匮要略》痉病辨证及预后

2023.04.19 380阅读 评论数 0 3

一、痉病简概

本篇探讨痉湿暍病脉证篇的痉病。它以外感风寒为主，与温病热盛津伤以及内伤所引起的痉厥不同。痉病的病位在筋脉，由外感风寒、体内津液不足、筋脉失养所致，以项背强急、口噤甚至角弓反张为特征。

二、病因病机

《金匮要略》原文云：“太阳病，发汗太多，因致痉。”；“夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。”；“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”这三条论述误治伤津。即误治的方式有二：一是过汗，包括太阳病过汗和久患疮疡而夹有外感表证的过汗；二是误下，太阳中风本应汗解，反用下法，则为误治。表证过汗或误下，疮家兼外感表证误汗，均可更伤津液，筋脉失养，以致痉病。尽管误治方式不同，但伤津劫液致痉的机理却完全一致。这三条原文就是以误治的形式说明，“感受风寒，津液不足，筋脉失养是痉病的病因病机。

三、证治鉴别

痉病主脉为弦脉。据证论治，风寒表虚兼津液不足的柔痉用栝楼桂枝汤治疗；风寒表实，津液不足，气逆于上的欲作刚痉用葛根汤治疗；邪入阳明、热伤津液的阳明痉病用大承气汤治疗。治疗痉证时，根据急则治其标，缓则治其本的原则，急则舒筋解痉治标，缓则养血滋阴治本。

四、相关医案

黄某，女，3岁。患儿手足抽动、强直间断发作2个月，近半个月加剧，每日发作数次。患儿面色青白，消瘦，四肢冷，诊脉时突发双手强直，双脚交叉，阵阵抽搐，历时数十秒，经用手法点穴而止。家属代诉，此次发作为轻，严重时数分钟方能缓解。入冬以来，每遇气候变冷则加重。曾到多家医院诊治，查脑电图、血常规均正常，诊为“小儿抽动症”。经服用镇静药、钙剂、鱼肝油等，抽动、强直发作仍频。

初诊：患儿形寒畏冷，厌食，腹胀，舌淡，苔薄白腻，脉细而紧。先予点穴外治，以救急解痉。其法以拇指点压内关（双侧）、人中、神门。待其缓解，再予“散寒解痉汤”熏洗外治，以散寒温经、引邪外出。

［诊断］痉病

［辨证］寒湿侵袭，经脉不畅

［治法］散寒除湿，疏通经脉

（1）外用方：紫苏30g，荆芥30g，羌活，独活30g，独活30g，白芷30g，菖蒲30g，陈艾30g，川芎30g，姜100g，葱100g。

同煎浓汁，趁热熏肢关节处，稍温后将手足浸入熏洗，洗后重被避风而卧，以得微汗为佳。

（2）内服方：加减当归四逆汤。当归10g，川芎6g，白芍10g，细辛3g，桂枝3g，大枣10g，苏叶10g，高良姜3g，川木通10g，伸筋草15g(3剂)。

煎浓汁频服，每剂服2天。

1周后复诊。患儿四肢温和，手足抽动强直基本消失，仍用前法治疗。

半个月后再诊。患儿面色红润，饮食增加，活泼如常，手足抽动、强直未复发。

《黄帝内经》云：“诸暴强直，皆属于寒。”寒为凝滞之邪，能收引经脉，闭阻血脉，损伤阳气。此患儿先天阳气虚弱，阴寒内盛，收引经脉，故频见手足抽动，强直不断。阳气不充周身，故形寒畏冷，面色青白。浊阴内聚，脾阳困阻，故见腹胀、厌食。舌淡，苔薄白腻，脉细而紧，皆是虚寒内盛之象。法宜温补阳气，散寒化凝。待阳气足则寒气散，寒气散则经脉气血流动，周身肌肉筋膜无不因阳气充达而柔和。该方以当归四逆汤为主药，方中桂枝、高良姜温阳散寒；细辛启少阴阳气，化凝通结；苏叶、川芎辛温走窜，温气行血；当归、白芍养血解痉；木通、伸筋草通利血脉，疏经活脉。全方以温散为主，活血通脉为辅，配以外治熏洗，辛温散寒，引邪从肌表而出。终使寒邪尽散，气血流通，痉挛自止。

五、痉病预后

痉病是一种发作急剧的证候，如果病人正气虚惫，其预后往往是不良的，所以，在《金匮要略》痉湿暍病脉证篇中原文这样谈道：“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。”又云：“痉病有灸疮者难治。”太阳病，脉当浮，今反沉而细者，说明正气亏虚，无力御邪。灸疮多为腧穴所在，长期的腧穴不闭并溃疡流脓血，势必伤及人体的气血阴阳。这两种痉病均为正虚邪实，故曰难治。

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