IgA肾病

2022.12.11 897阅读 评论数 15 58
中医病证:尿血、水肿
西医疾病: lgA肾病

疾病概述
lgA肾病(lgA nephropathy)又称为 Berger病,指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病以肾小球源性血尿为主要表现,是我国最常见的肾小球疾病,占我国原发性肾小球肾炎的45%-50%,成为导致慢性肾衰竭重要的原因之一。lgA肾病发病率有明显的区域特点,在原发性肾小球疾病中,北美洲及欧洲发病率分别为8%-12%、20%,亚太地区发病率最高,为40%-50%。男女比例为2:1-6:1。
本病与中医学中的“肾风”相似,可归属于“尿血”“水肿”等范畴。
病因
本病以尿血为特征,是由于感受外邪、饮食不节、劳倦过度等因素导致邪热入内、迫血妄行,阴虚火旺、灼伤络脉,脾失统摄、血溢脉外,肾失封藏、精微下泄而发病。
1、风热扰络
外感风热或感受风寒入里化热,或外感湿热等,由皮毛、口鼻而入,热郁于内,灼伤脉络,则见尿血等。
2、胃肠湿热
过食辛甘肥辣,酿生湿热,或外感湿热由口入内,导致中焦热盛,脉络受损。
下焦湿热
下阴不洁,湿热上扰;或嗜食肥甘,饮酒过度,湿热下注;或外感风热,热移小肠,损伤脉络而致尿血。
4、气不摄血
素体脾胃虚弱,或起居不当,劳作失调,或饮食失宜,或久病,导致脾气亏虚,失于统摄,血溢脉外。
5、阴虚火旺
素体阴虚,或热病或病久阴伤,阴虚火旺,灼伤脉络而尿血。
6、瘀血阻络
情志不畅,气郁血阻;或久病入络,导致脉络瘀阻,血不循常道而外溢。
本病病位在肾,与肺、脾关系密切。为本虚标实之证,肺脾肾亏虚为本,其中气虚最为关;风、湿、热、瘀为标,其中湿热与瘀血是最重要的病理产物。急性发作期多为风热犯肺,或火热炽盛,或湿热瘀阻,导致络伤血溢,以邪实为主;慢性持续阶段多因脾肾亏虚,或阴虚火旺,失于统摄封藏,精微、血液外溢。本病持续不已,可进展为“癃闭”。

临床表现
1、发作性肉眼血尿
常于上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿道和皮肤感染后出现,与呼吸道感染间隔时间很短(24-72小时,偶可更短)即可出现肉眼血尿,一般持续数小时或数天。肉眼血尿消失后,尿中红细胞可消失,或转为镜下血尿。尿中红细胞以变形红细胞为主。肉眼血尿可反复发作。
2、镜下血尿伴或不伴无症状性蛋白尿常在体检时发现,多见于儿童及青年人。
3、蛋白尿
不同程度的蛋白尿,以轻中度蛋白尿为主,一般24小时尿蛋白定量1-2g为多,少数患者可表现为肾病。综合征。有蛋白尿者预后较差。
4、高血压
多发生于成年lgA肾病患者,随病情进展,高血压的发生率增高。
5、肾功能减退
成人多于儿童,部分lgA肾病患者发病10-20年后进入慢性肾衰竭。尿蛋白2g以上伴高血压患者易演变。为肾衰竭。急性肾衰竭较少,部分患者因肉眼血尿发作,导致红细胞管型阻塞肾小管而致急性肾小管坏死,此类患者肾小球病变较轻,多可恢复。因弥漫性新月体形成或伴毛细血管袢坏死者,则应积极治疗并配合透析疗法。
西医检查
lgA肾病尚缺乏特异性的血清学或实验室诊断性检查。
1、尿液检查
尿常规检查提示不同程度的血尿和蛋白尿,相差显微镜显示变形红细胞增多。
2、血清免疫学检查
部分患者血清lgA升高。补体C3、C4,正常。
3、肾穿刺活检
免疫荧光检查是确诊lgA的主要手段,可见lgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区弥漫沉积,融合成块状或散在颗粒状。
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