发帖
切换版本

浅谈《金匮要略》血痹病证治

2023.04.18 865阅读 评论数 2 5

血痹属于中医痹证的一种，两者有所不同但又不能截然分开。血痹病是由气血不足，感受风邪而引起的以局部肌肤麻木不仁为主症的疾病，如果体虚受邪较重，可兼有酸痛感；而痹证则是风、寒、湿三气杂感，以肢体筋骨关节疼痛为主症。《诸病源候论·风痹候》中：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”可知血痹隶属于痹证，我们在临证时要注意区分鉴别。

有关血痹的记载最早见于《灵枢·九针》篇“邪入于阴，则为血痹”，而后对血痹病更详细的论述出自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳篇》，本篇第一条文中“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”论述了血痹的成因，告诉我们凡养尊处优、气虚骨弱之人，感受微风，则阳不能卫，阴不能固，遂得血痹。《血痹候》云：“血痹者，由体虚，邪入于阴经故也，血为阴，邪入于血而为痹，故为血痹也”。而对于病因的分析有二，一是阳气虚弱，卫外不固，风邪入侵血分，使血行凝滞；二是气血不足，感受外邪，阳气受阻，血行不畅所致。前者因风邪诱发而致血滞，不能独祛邪，要以流通气血为主，即“血行风自灭”；后者因阳气不行而致血滞，不能独治血分，而应以通行阳气为主，即“气行则血行”。由此可知血痹治疗的关键在于通阳行痹。

张仲景又从脉象、症状以及治疗方法等方面论述了血痹轻证与重证的证治。“脉自微涩，在寸口、关上小紧”为血痹轻证脉证，是卫阳不足，血行不畅，外受风寒的表现，但此时正虚不甚，受邪较浅，脉象只见于寸口和关上。治疗以“针引阳气，令脉和紧去则愈”，因血的运行依赖阳气的推动，气为血之帅，用针刺以导引阳气，可不服用汤药，阳气行则邪去脉和而不紧，血痹之轻证可愈。

该篇原文第二条血痹重证脉证提示：“寸口关上微，尺中小紧”，为气血阴阳俱虚，感受风寒之邪较重，阴血凝滞，寸口关上皆微，小紧脉出现在尺中，可以看出此时病情较重。“外证身体不仁，如风痹状”这句话中出现了风痹，但两者亦有不同，血痹病以局部肌肤麻木不仁为主，若受邪较重兼有酸痛感，似“风痹状”，是风寒入侵血分，血行凝滞的反映，而风痹主要以顽麻疼痛为主。仲景治疗此重证采用黄芪桂枝五物汤，此方是在桂枝汤的基础上去甘草倍生姜，加黄芪组成，清·陈念祖《金匮方歌括》：“此即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除，此夫倡妇随之理也。”该方治以甘温益气，通阳行痹。《灵枢·邪气脏腑病》篇：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，故血痹重证不采用针刺之法，而用甘药来温补通调，益气行痹。

总的来说，血痹病是由体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞，从而导致肌肤麻木不仁，治疗关键在于通阳行痹。在临床上要将血痹与痹证加以鉴别，病在筋骨关节以疼痛为主的是痹证。另外，血痹轻证与重证的脉象、感邪深浅、正虚程度、治疗方法亦不同，我们在临床治病应病证结合，辨证论治，根据证情的轻重选择合适的治疗方法。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

代民涛 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 伤寒论全解三十七 韦秋凤

    有肌肉拘挛紧急，则芍药补津液。汗出伤津液，津液濡养不足，则额上下陷。下焦失津液所养，小便后尿道受到刺激而疼痛。伤寒证用下法，导致里阳气虚成里虚寒而出现下利证，且是下利清谷，清水及未消化的食物。一般身疼痛，是伤寒证，此处宜当结合实际情况用药，非一味地桂枝汤。

  • 伤寒论全解三十六 韦秋凤

    伤寒五六天，出现阳明证，但太阳表邪未尽，医者下过猛。导致邪陷上焦，形成湿热阻滞于胸部而疼痛，还是用栀子豉汤治疗。大下伤中焦胃家则胃家虚寒，用栀子干姜汤。

  • 伤寒论全解三十五 韦秋凤

    伤寒汗出，此汗出为中风汗出或经发汗后汗出。渴者形成五苓散病机及证。用前第三十四方。五苓散也常常用于湿热在下焦泌尿系统而小便不利。

  • 伤寒论全解三十四 韦秋凤

    此条为发汗后，导致表的津液虚和少阴阳气虚。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。五苓散的水热阻在胃肠道，导致胃家无法化生津液而渴。用前第三十四方。

  • 伤寒论全解三十三 韦秋凤

    造成此证有三个因素，第一表虚，阳气津液皆虚，第二心脉失养而血管收缩夹窄，第三里之浊饮因表虚需紧急补给而随气血循环上逆于心，导致心悸。津液不足，水饮盛，发汗会导致津液虚而把水饮带向表，阻滞于表，身体的组织得不到充分的津液濡养而振振摇。

  • 伤寒论全解三十二 韦秋凤

    东汉末年，连年战乱，饥寒交迫，药物是稀缺滋源，仲景用药能省则省。桂枝汤成分解表，身疼痛以津亏为主，但也有表邪残留。汗出而喘又容易误诊为白虎汤，但白虎汤证为高热证，所以仲景强调身无大热。

  • 伤寒论全解三十一 韦秋凤

    太阳伤寒证，有发不出汗而衄者，有自衄者，有不发汗解表而致衄者，若病不愈，皆可用麻黄汤。

  • 伤寒论全解三十 韦秋凤

    脉浮紧者，为太阳伤寒病，理应会身疼痛，应当用汗法解之。或许有一些病，是脉浮的，又非太阳伤寒证，如表的某些地方有不舒服，关节痛等，见脉浮无汗，可用麻黄汤发汗治疗。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。用桂枝汤，补营卫，加强卫气抗邪的作用，把邪气从汗发出去。

  • 伤寒论全解二十九 韦秋凤

    阳明以热为主，微汗出，不恶寒。不知道痛处在哪，突然在腹中，突然在四肢，因为是随血液流动的，说这里痛的时候，当你按的时候此处的痛就消失了，又跑到了别的地方。脉浮数为太阳病出现了似阳明的现象或倾向，应当发汗而愈。

  • 伤寒论全解二十八 韦秋凤

    鼻子出血，邪气随之被发出而解。同理可得到启示，先天性无汗证或少汗证，得了伤寒高热，采取放血法退热治疗尤为科学。太阳与阳明同病，太阳病刚开始，发汗不彻底，经过发汗后，阴液损伤。会出现阳明病，说明阳气足。阴液损伤则卫阴亦伤，邪气传入阳明。

相关方剂文章

  • 神经性尿频 卢某，女，48岁，2020年7月25日初诊。 林文强

    考虑患者处于绝经前后，尿路无明显涩痛，加益智仁、乌药、山药、金樱子、桑螵蛸、黄芪以固涩精气，加当归以养血活血，加川芎以助血行气，服药7付后尿路症状明显减轻，故守原方加减续服。为巩固疗效，共诊疗6次，服药40余剂，症状基本消失。

相关医书文章

切换版本