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试论济阴寒通汤与宣阳温通汤

2021.08.01 160阅读 评论数 0 2
试论济阴寒通汤与宣阳温通汤
济阴寒通汤与宣阳温通汤是朱良春借鉴张锡纯治癃闭方治疗前列腺增生引起的小便不利非常重要的两个方剂，前列腺增生是西医的病名，相当于中医的癃闭范畴，治疗时先分阴阳，阴虚者用济阴寒通汤，阳虚者用宣阳温通汤。受朱良春启发，笔者对于癃闭之病试论如下：
癃闭就病机上是本虚标实之证，当通补并用。虚者补之，按照常法当补，但是癃闭毕竟属于闭塞之证，只是一味纯补恐怕不行，当须通补同用，标本兼治。
癃闭就证型上分阴阳两大类，即阴分虚损的癃闭和阳分虚损的癃闭。前者重用熟地，少佐地肤子；后者用重用黄芪，佐以地肤子。
癃闭就用药上必用三个药，即仙灵脾、刘寄奴和地肤子。无论阴阳，均可用之。仙灵脾增加动力，刘寄奴针对血，地肤子针对水。三者为治疗癃闭不可挪移之品。
以上三条是治疗癃闭的基本大纲，纲举目张，关于癃闭的“目”则主要考虑以下六个方面的问题，分述如下：
一是考虑肾虚的问题。因虚而实，分清阴阳。肾阴虚用大补阴丸加减，肾阳虚用仙灵脾和黄芪。大补阴丸中熟地和龟板滋阴，知母和黄柏降火；仙灵脾可补肾阳化气，利小便，调理阴阳之妙品，阴阳皆可用之，阳虚用之正合其宜，阴虚用之增加动力和起寒而不凝的作用；黄芪既能益气，又能利水，治疗癃闭较之人参更佳，可代替宣阳汤中的人参。
二要考虑瘀血的问题。不论阴虚还是阳虚均可用刘寄奴治之。刘寄奴，活血化瘀之良药，有利水导癃之功，不仅可以活血，而且可以利水；其活血有“久病必有瘀”的考虑，其利水可以助地肤子通水道。
三要考虑小便的问题。不论阳虚还是阴虚均可用地肤子引经和通调水道，阳虚宜少，阴虚宜多。地肤子，专入肾和膀胱经，清膀胱之热，利小便。以其性寒故阳虚宜少，一般为6克，再加威灵仙、椒目和炒茴香等温通之品以助之；威灵仙，取其温窜之力，打通膀胱凝滞以达尿道，可助阳利水，软坚散结，治疗寒性癃闭尤宜，故张锡纯的宣阳汤与温通汤均可用之，与补气同用，可补而不滞；椒目，滑温下达，专入水道，利水燥湿，阳分虚损之癃闭尤宜。阴虚者，地肤子宜多，一般为15克，再加滑石和白芍以助之。这些药都是解决小便不通的问题。
四要考虑反佐的问题。阳虚反佐麦冬，阴虚反佐仙灵脾。麦冬，入肺滋养肺阴，肺主治节，膀胱的贮排，不利与不约（自利）调控在肺，利太过排多贮少则小便失禁或自遗，约太过贮多排少则小便不利或癃闭，故膀胱的开合调控在肺，麦冬有治肺以调膀胱之义；仙灵脾有增加小便的动力和起寒而不凝的作用。
五是考虑外治的问题。外治有直达病所、起效迅速的特点。无论阴阳，均可用芒硝半夏液外敷关元，一寒一温，相反相成。芒硝，针对热结血水石而设，故可泻热解毒，软坚散结，活血化瘀，利水消肿，化石通（二）便；半夏，与芒硝反佐，取其辛温体滑，大有散结消肿开闭之功，李时珍认为其可通利二便。
六是考虑寒热虚实夹杂的问题。对于癃闭重证，可阴阳交替服用，如先服济阴汤3付，后服宣阳汤3付，再服济阴汤3付。
总而言之，对于阴分虚损的癃闭，考虑肾阴虚用知母、黄柏、熟地和龟板；考虑血瘀，用刘寄奴；考虑小便，用地肤子、滑石和白芍；考虑反佐，用仙灵脾，故此为济阴寒通汤。对于阳分虚损的癃闭，考虑肾阳虚用黄芪和仙灵脾；考虑瘀血，用刘寄奴；考虑小便，用地肤子、威灵仙、椒目和炒茴香；考虑反佐，用麦冬，故此为宣阳温通汤。





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