高龄老人胃胀半月余,中药一剂症减
患者:郑某某(养护院老人)
性别:女
年龄:83岁
初诊日期:2024年2月26日
主诉:胃胀伴隔气半月余。
现病史:患者述半月前出现胃部涨满,伴隔气,纳差,无食欲,大便不畅,排气少,伴胸闷,隔气后舒服,脐上下压痛,双胁肋叩击痛,剑突下压痛(不重),心下按痛(偏重),舌质暗,苔黄厚腻,舌边泡沫,舌尖瘀点,左脉:沉迟略滑有力,右脉:略沉弦有力略迟。
诊断:痞证
处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减2剂(代煎)
方组:柴胡24g 姜半夏15g 枳实12g 生黄芩10g
赤芍10g 酒大黄8g 大枣10g 生姜20g(切)
肉桂10g 茯苓12g 桃仁10g 牡丹皮10g
厚朴20g 薤白15g 瓜蒌12g 焦神曲10g
焦山楂10g 仙鹤草30g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。
2月28日二诊:述胃胀减,身上有劲了,纳略增,大便昨日拉一次,仍干不畅,排气少,脐上下左右压痛,胸闷略减,仍隔气多,左脉:沉迟力尚可,右脉:沉弦迟有力,舌象同前,续服大柴胡汤加减2剂,方剂如下:
柴胡60g姜半夏30g 枳实20g 生黄芩20g
赤芍20g 生大黄15g 大枣6个 生姜20g(切)
厚朴60g 薤白60g 瓜蒌30g 白蔻仁15g
砂仁15g 仙鹤草60g
3月1日三诊:述胃胀加重,胃中绞痛不适,伴纳差乏力,眼热头蒙,舌脉同前,予以针刺:太冲,内关,公孙,土水等穴,并停服二诊剩余中药,更方半夏泻心汤加减1付,方剂如下:
姜半夏20g 生黄芩12g 党参12g 干姜12g
炙甘草12g 黄连5g 大枣3个 木香20g
焦神曲12g 焦麦芽12g 桃仁15g
3月2日四诊:述胃胀大减,纳増,身上有劲了,大便仍不畅,舌脉同前,续针公孙,内关,土水,足三里,太溪,上方加减3剂(去桃仁,加生白术45g,陈皮15g),方药如下:
姜半夏20g 生黄芩12g 党参12g 干姜12g
炙甘草12g 黄连5g 大枣3个 木香20g
焦神曲12g 焦麦芽12g 陈皮15g 生白术45g
3月4日回访:述胃中安好,纳増,身上有劲,大便已下,现可以继续打麻将了。
按语:患者就诊时胃胀,隔气多,心下按痛,苔黄厚腻脉弦,大便不畅,考虑少阳阳明合病,以大柴胡汤加减为主,脐周压痛,考虑瘀血证的存在,合以桂枝茯苓丸,胸闷合瓜蒌薤白半夏汤,加神曲麦芽健胃除涨,仙鹤草补虚,厚朴行气,二诊患者症减,方已对症,遂加重药量,然患者症反加重,考虑药不耐受,苦寒过重,遂再诊,思隔气,胃胀,便不畅,伴舌苔黄腻,更方半夏泻心汤加减,加木香行气止痛,桃仁通便,三诊患者症状加重明显,先以针灸解其疾,再以方药治之,四诊患者症大减,余症改善,然大便仍不畅,考虑津液不足,大肠运化失常,以大剂量生白术健脾润肠通便,后患者大便已下,遂原方续服巩固。
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