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郑卢扶阳医学医案第7篇：虚寒喘咳证

2025.09.23 569阅读 评论数 8 24
患者一般情况和诊疗过程

韩某某，男，68岁，退休工人。2024年2月15日初诊。主诉：反复喘咳10年余，加重伴气短1个月。患者素有慢性咳喘病史，每于冬季加重。近1月来喘咳加剧，动则气短，夜间不能平卧，咳吐白色泡沫痰，量多清稀。伴有畏寒肢冷、腰酸乏力、夜尿频多（3-4次/夜）、双下肢浮肿。曾服止咳平喘中药及西药效果不显。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右寸浮大而空，关尺沉细微；左寸细弱带劲，尺沉紧无力。

辨证分析与立法

四诊合参，此乃虚寒喘咳证，属少阴太阴合病。患者先天坎阳大亏（左尺沉紧无力），后天脾肺阳虚（右关尺沉细微），水饮内停，上逆射肺。郑卢医学强调"阳主气化"，此案根本在于下元虚冷，水饮上犯。治当扶阳化气，温化水饮。遵循"祛邪、建中、填精"次第，分五步治疗。

处方与调护

初诊（2024-02-15）

立法：温肺化饮，降逆平喘。

处方：桂枝法加减

桂枝尖30g，苍术20g，茯神20g，法半夏25g，陈皮15g，炙甘草10g，生姜70g，西砂仁15g（后下）。3剂。

服药后喘咳稍减，痰量减少。脉象：右寸空象稍减。

二诊（2024-02-19）

脉象：左尺仍沉紧，右关沉细。

立法：温肾纳气，化饮平喘。

处方：附子桂枝法加减

制附片60g（先煎），桂枝尖25g，贡术20g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，生姜80g，茯苓30g，细辛6g。4剂。

服药后喘咳明显减轻，夜间已能平卧，下肢浮肿消退。

三诊（2024-02-24）

脉象：左尺紧象渐缓，右寸转沉。

立法：温阳利水，健脾化湿。

处方：附子理中法加减

制附片70g（先煎），贡术20g，干姜30g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），茯苓30g，葶苈子15g，大枣15g。4剂。

服药后喘咳基本控制，痰量明显减少，气短改善。

四诊（2024-03-01）

脉象：双尺渐起，已有根神。

立法：温固下元，填精补髓。

处方：附子填精法加减

制附片80g（先煎），贡术20g，西砂仁15g（后下），菟丝子25g，补骨脂20g，胡桃肉30g，鹿角胶15g（烊化），炙甘草10g，生姜90g。5剂。

服药后精神转佳，腰酸减轻，夜尿减至1-2次。

五诊（2024-03-08）

脉象：六脉调和，尺部温暖充盈。

立法：温固根本，纳气归元。

处方：扶阳巩固方

制附片70g（先煎），贡术20g，西砂仁15g（后下），紫石英30g，沉香6g，炙甘草10g，生姜80g。7剂，隔日1剂。

患者实际感受：患者欣喜告知："十年喘咳今得平，呼吸顺畅，胸中开阔，四肢温暖，腰膝有力，夜寐安宁，整个人如获新生。"

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 "阳化气，阴成形" 的理论思想。患者喘咳虽表现在上焦，其本在于下元阳虚，水饮内停。首诊桂枝法温肺化饮；二诊加入附子、细辛温阳化饮；三诊理中法健运中州；四诊填精补髓，巩固根本；五诊纳气归元，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治喘咳，重在辨清阴阳，阳虚水泛必温阳化气，使阳气得复，水饮得化，则喘咳自平。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。

（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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