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首届国医大师何任教授临证医案解析

2025.07.14 447阅读 评论数 2 5

何任教授辨治痰饮咳喘医案精要解析

一、紧扣主症，直断病机 
患者主诉“形寒咳喘痰或稠或稀，时令入冬即剧”，何老抓住三个核心症候：  
1. 形寒（阳虚失温）  
2. 咳喘痰多（痰饮阻肺）  
3. 冬季加重（寒饮遇冷则发）  
据此直断“此痰饮也”，呼应《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的经典病机，舍脉从症，直指阳虚寒饮为根本。
二、经方为基，复方增效
何老以 苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）温阳化饮为君，融合 小青龙汤核心药对（麻黄、细辛、半夏）解表散寒、温肺化饮，更独创性加入苏子梗 与 橘红：  
桂枝+炙麻黄（6g+4g）  
 → 温通卫阳，微汗解表，量轻防过汗伤正  
细辛+姜半夏（1.5g+9g）  
 → 辛通涤痰，开窍利咽，细辛量小力专  
炒苏子梗各6g
 → 苏子降气化痰，苏梗宽胸理气，一药双效，气顺则痰消  
橘红+茯苓（6g+10g）  
 → 燥湿化痰，健脾杜生痰之源  
三、用药精妙，独辟蹊径 
1. 温而不燥：  
  桂枝配炙甘草（6g+5g）辛甘化阳，避姜、附之燥烈，契合“和之”宗旨。  
2. 攻补兼施：  
  白术健脾固本（9g），茯苓渗湿利水（10g），从源截断痰饮生成。  
3. 升降相因：  
  麻黄宣肺升散，苏子降气肃肺，恢复肺之宣肃功能。  
四、法遵仲景，方随症变  
未机械套用小青龙汤全方（去芍药、五味之敛，免碍痰邪外透）  
 未用甘遂、芫花等峻剂，以“和”代“攻”，护正祛邪  
 五剂即效，彰显“方证相应，效如桴鼓”的经方魅力  
 何氏辨治精髓总结  
以症为纲，经方为刃；温化巧施，复方增效；药量精当，攻守得宜。 
此案尽显何老“有其症，用其方”的临床智慧：从痰饮主症切入，活用经方而不泥古，以轻灵配伍破沉寒痼疾，终达“方药随影，药到病除”之化境。
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