伤寒论第一百四十七条(六)

2025.08.06 0阅读 评论数 0 2
第二个是慢性消化道疾病,比如慢性胃肠炎、慢性肝炎、胃肠功能紊乱等。当今社会生活节奏快,人的精神压力过大,电子产品(电脑、手机)等的过度使用等等,熬夜、饮食无规律等,最终消化系统紊乱,进入病理状态。这类病人主要表现大便不调,伴有体倦乏力、食欲不佳、腹部不适(或胀或痛或莫可名状的不舒服等),大多数此类疾病患者或多或少都有心理问题(焦虑、抑郁、情绪不稳等),面多现青黄欠泽,脉弦。通过大量临床实践观察,这类病人都有一定的少阳证,但不是小柴胡汤那样的虚,主要还是社会心理因素居重,导致了消化系统功能紊乱,这种病理状态下我常用柴胡桂枝干姜汤治疗,当然随患者个体差异性,增损方药的剂量,并随其并病而合方治疗,临床治疗效果很不错。这个方若按脏腑辩证来看,存在着肝郁,胆热,脾寒,津虚,这是我个人的见解。这个方现柴胡桂枝干姜汤证而有对大便干时更适合,一般医家都是这么认为的,这个与小柴汤有关,后面阳明篇第二十三十条吧,他说“阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”后世多将此条文中的“上焦得通”和“津液得下”理解为启上而后承下的因果关系,即小柴胡汤通过疏解上焦气机,使肺气得以速降,津液得以下行,并指出小柴胡汤着重治疗上焦证。‌这里的“津液得下”是《伤寒论》中的重要概念,指通过疏解上焦气机使津液正常输布至下焦的过程,核心机制涉及小柴胡汤对少阳病的治疗作用‌。这条描述少阳病(半表半里证)中因上焦气机不畅导致津液输布障碍时,小柴胡汤通过疏利肝胆、宣降肺气,使津液得以下行至胃肠,恢复三焦功能。‌
咱们中医认为津液是机体正常水液的总称,包括消化液、关节液等,参与新陈代谢、滋养脏腑。‌‌‌‌病理上上焦不通:肺气不降或肝胆气郁导致津液无法下行,表现为便秘、口干等;阴虚内热:劳倦耗气或邪热伤津,进一步加剧津液输布障碍。‌‌小柴胡汤的组方中柴胡、黄芩、人参等,可疏肝利胆,调畅气机;降肺气以通上焦;健脾胃生津,促进津液代谢,从而通过实现“津液得下”,所以说小柴汤可以治疗便秘就是基于此。
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