腹泻1周 夜拉5-6次,肝脾同调3剂愈
患者:荆某某
性别:男
年龄:56岁
初诊日期:2025年6月18日
主诉:腹泻1周。
现病史:患者自述近1周来腹泻不止,便稀,完谷不化,时有小腹胀,多在夜间9时—凌晨2时腹泻,约排5-6次,无腹痛,晨起口干口苦,夜间饮水多,小便少,脐左压痛,小腹正中胀,心下压痛,体瘦,腹肌紧张,怕冷,烦躁,舌质淡红,苔略厚腻,舌中裂,左脉:寸浮有力,关弦浮有力,尺略沉大有力,右脉:寸浮有力,关弦浮有力,尺沉弦有力。
诊断:腹泻
处方:四逆散合理中汤加减3剂
方组:柴胡15g 炒白芍15g 枳实15g 炙甘草15g
党参12g 生白术12g 干姜15g 砂仁12g
白蔻仁12g 薤白15g
煎服方法:冷水1200毫升左右泡透,水开煮到500ml,早中晚饭后热服。
忌口:生冷,水果,辛辣,油腻,鱼腥,鸡肉,五辛等。
6月23日回访:腹泻已愈。
按语:患者腹泻不止,完谷不化,苔厚腻,考虑脾阳虚弱,伤寒159条:伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之。患者心下压痛,腹肌紧张,考虑心下痞硬,并伴腹泻,符合理中汤证,故以理中汤治疗,脉弦,晨起口干口苦,舌中裂,小腹胀,考虑柴胡证,脉弦有力为实证,故以四逆散治疗,其加减法中有云:泄利下重阳欲求,薤白三升水煮俱,故加薤白以通阳散寒,苔厚腻,考虑内有湿邪,故加砂仁、寇仁以化湿行气止泻,以上即为笔者诊治思路。

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