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吴鞠通泄泻医案浅析

2022.02.17 857阅读 评论数 1 2


 《吴鞠通医案》 > 卷三
泄泻
□
陶 四十五岁 乙酉年四月十五日 久泄脉弦，自春令而来，古谓之木泄，侮其所胜也。
柴胡（三钱） 猪苓（三钱） 生姜（五钱） 姜半夏（五钱） 炙甘草（二钱） 大枣（三枚，去核） 泽泻（三钱） 广陈皮（三钱） 茯苓块（五钱） 桂枝（三钱）
十九日 泄泻已减前数，加∶
苍术（三钱）
前后共计服十三帖全愈。
五月初六日 前曾木泄，与小柴胡汤十三帖而愈。向有粪后便红，乃小肠寒湿之症，现在脉虽弦而不劲，且兼缓象，大便复溏，不必用柴胡汤矣，转用黄土汤法。
灶中黄土（四两） 黄芩炭（二钱）熟附子（三钱） 茯苓块（五钱，连皮） 炒苍术（五钱）广皮炭（二钱）
煮三杯，分三次服。
十二日 湿温成五泄，先与行湿止泄，其粪后便红，少停再拟。
猪苓（五钱） 苍术（四钱） 泽泻（五钱） 茯苓（六钱连皮） 桂枝（五钱） 苡仁（五钱）广皮（四钱） 广木香（二钱）
煮三杯，分三次服，以泄止为度。
八月初六日 胃不开，大便溏，小便不畅，脉弦。
猪苓（三钱） 白蔻仁（二钱） 泽泻（三钱） 生苡仁（五钱） 茯苓皮（五钱） 广皮（二钱）姜半夏（三钱） 柴胡（一钱）
煮三杯，分三次服。
个人浅析:久泄脉弦，考虑木泄，柴胡疏肝，五苓散合二陈汤，利水燥湿化痰，无湿不成泄，治湿不利小便，非其治也，利水以实大便，脾主运化水湿，疏肝利水健脾燥湿化痰，泄泻愈，后用黄土汤化裁温阳健脾止血，泄泻又作，仍用前法，后胃不开加白蔻苡仁化湿开胃。
□
陆 二十七岁 乙酉年五月十九日 六脉弦细，面色淡黄，泄则脾虚，少食则胃虚，中焦不能创建，安望行经，议先与强土。
藿香梗（二钱） 广皮炭（钱半） 广木香（钱半） 白蔻仁（一钱） 云苓块（三钱） 苏梗（钱半） 苡仁（二钱） 姜半夏（三钱） 益智仁（一钱）
煮三杯，分三次服，七帖。
二十八日 右脉宽泛，缓也。胃口稍开，泄则加添，小便不通，加实脾利水。
猪苓（三钱） 泽泻（三钱） 茯苓（五钱） 苡仁（五钱）
六月十八日 前方服十四帖，泄止，胃稍醒，脘中闷，舌苔滑，周身痹痛，六脉弦细而沉，先与和中，治痹在后。
桂枝（三钱） 防己（三钱） 益智仁（钱半） 藿香梗（三钱） 杏仁（三钱） 苡仁（五钱）姜半夏（五钱） 白蔻仁（二钱） 广皮（三钱）
煮三杯，分三次服。
个人浅析:纳差泄泻，藿苏梗二陈健脾燥湿和胃开胃，益智仁暖胃止泻，苡仁蔻仁芳香化湿开胃，用药后胃纳好转而泄加重，故加淡渗利湿之猪泽类以利小便实大便，三诊出现周身痹通，乃水湿出经，故再加防己桂枝通经络止痹痛。
□
王 三十五岁 渴而小便后淋浊，此湿家渴也，况舌苔黑滑乎，议《金匮》渴者猪苓汤法。
但前医大剂地、萸、五味、麦冬、龟胶等，纯柔粘腻补阴封固日久，恐难速愈。戒猪肉介属滑腻。
猪苓（六钱） 萆薢 （六钱） 泽泻（五钱）
初五日 渴而小便短，便后淋浊，与猪苓汤法，小便长而淋浊大减，渴止舌黑苔退，惟肩背微有麻木酸楚之象。是脏腑之湿热已行，而经络之邪未化也。与经腑同治法。
生石膏（八钱） 云苓块（五钱，连皮） 晚蚕砂（三钱） 杏仁（四钱） 广皮（钱半） 通草（一钱） 防己（二钱） 萆 薢（四钱） 生苡仁（四钱） 桂枝（三钱） 黄柏炭（钱半）
个人浅析:渴而小便淋浊，苔黑滑，此乃水饮湿浊内蓄不能蒸腾而成，前医误诊误治为阴虚，大量滋阴柔腻之品治之，雪上加霜，用通利水湿泄浊之法冶之，诸症减而肩背麻木酸楚，乃湿欲出经，故加防己蚕砂桂枝类通经络利水湿，化热加石膏黄柏。
总之:吴冶泄泻，重脾主水湿，健脾燥湿，利湿，注重芳化淡渗燥清多种化湿方法综合运用


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