精选 韩世荣主任医师医案赏析——网状红斑粘蛋白病
引言 国医大师陆广莘曾说，不问病从何来，只需问治向何去。对于现代西医中病因尚未明确的皮肤疾患，特别是一些疑难杂症，临床上，若能发挥中医辨证论治的优势，则常有获愈之机。
笔者恩师韩世荣主任医师临证40余年，对各种皮肤常见病，尤其是疑难杂症的治疗积累了丰富的诊疗经验，下面分享其治验一则，以飨诸君。
王某，女，67岁。
主诉 左胸部皮肤结节斑片4月余。
现病史 患者于4月前无明显诱因，于左胸部出现皮肤硬斑，逐渐扩大变硬，遂于2017年5月16日在第四军医大学西京皮肤医院就诊，经查自身抗体系列未见异常，病理诊断为网状红斑粘蛋白病（西京医院，病理号：1705366），用药不详，病情未见好转。于2017年8月12日来陕西省中医医院皮肤科求治，经实验室检查甲功、肿瘤系列未见异常。现皮损部无明显自觉症状，面黄少华，畏风寒，喜食温热，食纳夜寐尚可，余无明显不适。
摄图 华伟
专科检查 左胸部皮肤可见结节斑块，融合成片，大小约20×30cm2，状类荨麻疹之风团聚集而成，边缘不规则，皮色略呈淡褐色，触之质硬，推之可动，基底无粘连，无凹陷性水肿，表皮形态正常，无毫毛脱落，无脱屑渗出等；舌暗红，苔灰白尚润，脉弦细。
西医诊断 网状红斑粘蛋白病。
中医诊断 皮疪。
辨证 痰瘀阻络。
治法 活血化痰，温经通络。
方药 桃红四物汤加味。
药用 桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，桂枝10g，白芥子10g，陈皮10g，土元8g，黄芪30g，浮萍6g，丝瓜络10g，螃蟹10g，细辛3g，石斛10g，10剂，水煎服，每日1剂，饭后分2次服。
另服软皮丸，每次30丸，每日2次；积雪苷片，每次2丸，每日2次。外用热敷散局部热敷，每日2次，每次30分钟；积雪苷软膏，每日2次。
2017年12月22日复诊：上方略为化裁，患部结节斑块大部分已经消退，留有淡褐色色素沉着，触之与正常皮肤几无所异。病势大减，药显卓效，仍守前方继服，以臻全功。
医案赏析
网状红斑性黏蛋白病是一种临床少见的皮肤黏蛋白病，发病原因尚不明确。
《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》亦云：“故邪之所在，皆为不足。”患者年余六旬，正气渐衰，脏腑经络虚损，邪气易至而难去。其临床表现为结节斑块，肤色不红，且无痛痒，乃是痰浊之邪随气流窜，就虚而居，搏结肌肤络脉，痰瘀搏结，聚而成形，发于皮肤而成。治疗以活血化痰，通络活络为主，兼以温经益气之品，扶正祛邪。
方中伍用黄芪，益气扶正；且黄芪与虫药等搜剔络中痰瘀之品相合，则大助鼓邪外出之功，而无耗伤正气之弊，是为全中要妙所在，不可或缺，如陈修园《时方歌括·涩可固脱》所说，“却得黄芪之轻快，径走皮肤，奏效更速”。
（黄芪）
韩老师在中药内服基础上又配合中医外治，使药力直达病所，以速其效。如此内外合治，使正气得复其常，邪气消散，皮损渐复，临床取效满意。
以上验案为恩师韩世荣主任医师的验案，为鄙人跟师学习时录，不当之处，敬请批评指正。
中医名人名言录
医不难於用药，而难於认证。—温载之《温氏医案咳嗽》
西安市灞桥区人民医院中医科·皮肤科 李宁
引言 国医大师陆广莘曾说，不问病从何来，只需问治向何去。对于现代西医中病因尚未明确的皮肤疾患，特别是一些疑难杂症，临床上，若能发挥中医辨证论治的优势，则常有获愈之机。
笔者恩师韩世荣主任医师临证40余年，对各种皮肤常见病，尤其是疑难杂症的治疗积累了丰富的诊疗经验，下面分享其治验一则，以飨诸君。
王某，女，67岁。
主诉 左胸部皮肤结节斑片4月余。
现病史 患者于4月前无明显诱因，于左胸部出现皮肤硬斑，逐渐扩大变硬，遂于2017年5月16日在第四军医大学西京皮肤医院就诊，经查自身抗体系列未见异常，病理诊断为网状红斑粘蛋白病（西京医院，病理号：1705366），用药不详，病情未见好转。于2017年8月12日来陕西省中医医院皮肤科求治，经实验室检查甲功、肿瘤系列未见异常。现皮损部无明显自觉症状，面黄少华，畏风寒，喜食温热，食纳夜寐尚可，余无明显不适。
摄图 华伟
专科检查 左胸部皮肤可见结节斑块，融合成片，大小约20×30cm2，状类荨麻疹之风团聚集而成，边缘不规则，皮色略呈淡褐色，触之质硬，推之可动，基底无粘连，无凹陷性水肿，表皮形态正常，无毫毛脱落，无脱屑渗出等；舌暗红，苔灰白尚润，脉弦细。
西医诊断 网状红斑粘蛋白病。
中医诊断 皮疪。
辨证 痰瘀阻络。
治法 活血化痰，温经通络。
方药 桃红四物汤加味。
药用 桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，桂枝10g，白芥子10g，陈皮10g，土元8g，黄芪30g，浮萍6g，丝瓜络10g，螃蟹10g，细辛3g，石斛10g，10剂，水煎服，每日1剂，饭后分2次服。
另服软皮丸，每次30丸，每日2次；积雪苷片，每次2丸，每日2次。外用热敷散局部热敷，每日2次，每次30分钟；积雪苷软膏，每日2次。
2017年12月22日复诊：上方略为化裁，患部结节斑块大部分已经消退，留有淡褐色色素沉着，触之与正常皮肤几无所异。病势大减，药显卓效，仍守前方继服，以臻全功。
医案赏析
网状红斑性黏蛋白病是一种临床少见的皮肤黏蛋白病，发病原因尚不明确。
《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》亦云：“故邪之所在，皆为不足。”患者年余六旬，正气渐衰，脏腑经络虚损，邪气易至而难去。其临床表现为结节斑块，肤色不红，且无痛痒，乃是痰浊之邪随气流窜，就虚而居，搏结肌肤络脉，痰瘀搏结，聚而成形，发于皮肤而成。治疗以活血化痰，通络活络为主，兼以温经益气之品，扶正祛邪。
方中伍用黄芪，益气扶正；且黄芪与虫药等搜剔络中痰瘀之品相合，则大助鼓邪外出之功，而无耗伤正气之弊，是为全中要妙所在，不可或缺，如陈修园《时方歌括·涩可固脱》所说，“却得黄芪之轻快，径走皮肤，奏效更速”。
（黄芪）
韩老师在中药内服基础上又配合中医外治，使药力直达病所，以速其效。如此内外合治，使正气得复其常，邪气消散，皮损渐复，临床取效满意。
以上验案为恩师韩世荣主任医师的验案，为鄙人跟师学习时录，不当之处，敬请批评指正。
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医不难於用药，而难於认证。—温载之《温氏医案咳嗽》
西安市灞桥区人民医院中医科·皮肤科 李宁
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