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郑卢扶阳医学医案第16篇：虚寒泄泻（太阴少阴合病）

2025.09.29 389阅读 评论数 7 20
患者一般情况和诊疗过程

张某某，男，58岁，农民。2024年6月15日初诊。主诉：慢性腹泻伴腹部冷痛8年，加重1个月。患者长期饮食不节，近8年来大便溏薄，日行3-4次，夹杂不消化食物，腹部冷痛，喜温喜按。近1月加重，伴有畏寒肢冷、腰酸乏力、夜尿频多。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右关沉紧滞，尺沉细微；左寸细弱，关弦细，尺沉紧无力。

辨证分析与立法

四诊合参，此乃虚寒泄泻（太阴少阴合病）。患者太阴脾阳大虚（右关沉紧滞），少阴肾阳不足（双尺沉细微），火不暖土。郑卢医学强调"阳主固摄"，此案关键在于脾肾阳虚，固摄无权。治当扶阳温中，固涩止泻。

处方与调护

初诊（2024-06-15）

立法：温中散寒，化湿止泻。

处方：桂枝法加减

桂枝尖25g，苍术15g，茯神20g，炙甘草10g，生姜50g，西砂仁15g（后下），法半夏15g，陈皮12g，南山楂20g。3剂。

服药后腹泻稍减，腹部冷痛减轻。脉象：右关紧象稍缓。

二诊（2024-06-19）

脉象：右关仍沉紧，双尺沉细。

立法：温肾扶阳，暖土止泻。

处方：附子桂枝法加减

制附片50g（先煎），桂枝尖20g，贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，干姜30g，吴茱萸12g，小茴香15g，生姜65g。4剂。

服药后腹部冷痛明显减轻，大便次数减少。

三诊（2024-06-24）

脉象：右关转缓，双尺稍起。

立法：建中固摄，温脾止泻。

处方：附子理中法加减

制附片65g（先煎），贡术15g，党参20g，干姜35g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），煨肉豆蔻15g，补骨脂15g，茯苓20g。4剂。

服药后大便渐成形，日行1-2次，腹部冷感继续好转。

四诊（2024-06-29）

脉象：双尺渐起，已有柔和之象。

立法：温固下元，填精补火。

处方：附子填精法加减

制附片75g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），煨诃子12g，炙甘草10g，生姜85g。5剂。

服药后精神转佳，腰酸减轻，大便基本成形。

五诊（2024-07-06）

脉象：六脉调和，关尺温暖充盈。

立法：温固根本，健脾益肾。

处方：扶阳巩固方

制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），党参20g，炒白术15g，炙甘草10g，生姜60g。7剂，隔日1剂。

患者实际感受：患者欣喜告知："八年腹泻终得愈，如今腹部温暖舒适，大便正常，食欲增进，腰膝有力，夜尿减少，整个人精力充沛。"

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 "火暖中土，阳运四旁" 的理论思想。患者泄泻虽表现在中焦，其本在于下元阳虚，火不暖土。首诊桂枝法温中化湿；二诊加入附子、吴茱萸温肾暖土；三诊理中法健运中州；四诊填精补火，巩固根本；五诊调和脾胃，完全契合郑卢医学治病次第。

（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）

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