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辨证论治虚劳验案一则【旧德堂医案原文选取】

2025.08.29 237阅读 评论数 2 5
《旧德堂医案·卷三·虚劳门》载有一案： “一男子年逾四十，形体消瘦，面色萎黄，饮食减少，夜寐不安，常有盗汗。每至午后，即觉骨蒸潮热，咳嗽痰少，甚则痰中带血丝。脉细数无力，舌红少苔。此乃真阴亏损，虚火内扰之证。余用滋阴降火之法，方以秦艽扶羸汤加减：秦艽三钱，地骨皮三钱，柴胡二钱，人参一钱五分，当归三钱，紫菀二钱，半夏一钱五分，甘草一钱，加生地黄五钱，麦冬三钱。服五剂后，潮热盗汗渐减，咳嗽稍安。继服十剂，诸症大减，唯食欲未复。于原方中去地骨皮、柴胡，加白术三钱，茯苓三钱，再进十剂而愈。”

【心得体会】

此案为典型虚劳证治，展现了中医辨证论治的精妙。患者中年男性，一派阴虚火旺之象：形体消瘦、面色萎黄为精血不足；午后潮热、盗汗、舌红少苔乃阴不制阳；咳嗽带血系虚火灼伤肺络；脉细数无力更是气阴两虚之明证。医者洞察病机，以秦艽扶羸汤为基础化裁，可谓方证相应。

尤值得深思者有三：

一曰“标本兼治之巧”。本案虽以阴虚为本，但兼见咳嗽、纳差等标症。医者以秦艽、地骨皮清虚热治标，生地黄、麦冬滋真阴固本，更用人参、当归气血双补，既解燃眉之急，又培先天之本。尤其妙在半夏一味，虽性温燥，但与大量滋阴药相伍，反能化痰和胃，使补而不滞，可见用药如用兵，贵在配伍得宜。

二曰“动态调方之智”。初诊五剂症减后，医者及时调整方略：热势既退则去地骨皮、柴胡等清热之品，免伤正气；纳呆未改善加白术、茯苓健脾开胃，体现“有是证用是药”的灵活性。这种根据病情演变阶梯式调整的策略，正是中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”精髓的生动实践。

三曰“顾护脾胃之要”。虚劳日久必损及后天之本，患者食少纳呆即是明证。最终以白术、茯苓收功，正合“补肾不如补脾”之古训。脾胃为气血生化之源，唯有中州健运，药力方能输布，阴液得以化生，否则徒持滋腻之品反易碍胃。此案始终以护胃气为隐线，足见医者深谙《内经》“得谷者昌”之奥义。

反观今日临床，遇此类患者或盲目投以西药退热止咳，或一味堆砌滋阴药材而忽视运化功能。此案启示我们：治虚劳当如抽丝剥茧，既需明辨阴阳气血孰虚孰实，更要把握攻补时机，始终以恢复机体平衡为要旨。尤其在现代人思虑过度、暗耗心阴的背景下，这种整体调节的思路更具现实意义。

此案不过二百余字，然理法方药俱全，动态诊疗思路跃然纸上。诚如《景岳全书》所言：“医之纲领，莫大于阴阳。”唯有把握阴阳消长之机，方能于复杂证候中抽丝剥茧，此乃中医传承千年之不二法门。
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