精选 长期颈椎病并发寰枢椎错位头昏颈痛案
时间：2022年06月18日
主诉：颈痛头昏3个月。
现病史：患者诉3个月前开始无明显诱因出现颈痛，头昏，颈后僵硬肌肉紧张感，经湘西某医院针灸推拿等治疗后未见明显好转，遂来我处就诊，刻诊：颈痛颈僵硬，头昏，颈后背不适，无双手麻木，无头痛，纳寐可，二便调。
既往史：既往“颈椎病”2年来多次在我处治疗，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎局部压痛明显，C2横突尖右侧疼痛甚于左侧，压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动80°左右，右后转活动80°左右，无明显反射痛。生理反射存在，病理征未引出。
2020年颈椎DR示：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左右间隙稍不对称左宽右窄（颈1和颈2椎间隙基本等宽），C2-6呈右歪右凸印象，生理曲度存在。
诊断：中医诊断：项痹
西医诊断：1.颈椎病 寰枢椎错位
治疗：予以颈椎病正骨针灸治疗，1.予以风池颈夹脊穴风府穴颈百劳颈根肩井天宗等穴位手指点穴推拿松筋；2.重点针对颈百劳和C2-7棘突下和横突旁肌肉韧带进行拨法松筋治疗；3. 患者躺卧位，左手拇指先寻找到C2左横突尖，然后定点左枕部，左手食指卡定患者C2右横突其余三指托患者头部，使患者右歪头，右手勾牵患者下巴向患者头顶向患者右侧牵拉，在右手牵拉最大程度时，左手拇指用力寸劲顶按患者头枕部，卡响声即复位患者寰枢椎错位；4. 患者躺卧位，右手食指指腹侧贴定患者C2-C6右横突处，左手食指固定患者C7左横突处，双手托抱患者头两侧，使患者右歪头向左侧移动，最大程度时，左手食指固定，右手食指向左寸劲发力，卡响声即复位患者C2-6右歪右凸；5. 患者坐位姿势，挺背松肩，双手自然下垂，医者左手臂环抱患者头脸，使患者下巴脸部放置医者左手臂弯内，右手拇指定点患者C3C4右横突处，在左手臂向上提拉牵引患者头部同时，左手拇指向下向左推患者C3C4右横突，卡响声即复位患者颈椎右凸错位； 6.患者躺卧位，左手托患者颈部，右手牵拉患者下巴，在持续牵引力下，寸劲拉动松动患者颈椎小关节；7.复位后予以局部肌肉松筋手法，再予以针灸理疗治疗。
2022年06月20日来诊，患者自诉头昏颈痛等基本缓解，仅有肌肉还紧张感，予以正骨治疗基本上述手法只有坐位还有颈椎右横突后移倾向，复位后，患者自觉症状全消无不适。
2022年06月25日来诊，前症全部缓解，现两肩中胀紧，摸骨感右颈骨突感明显，予以正骨治疗:坐位，患者挺背垂臂放松，低头，医者左手臂环抱患者头部下巴向上提拉，右手拇指贴颈右C3-5右横突上，在轻微提拉过程中，右手拇指发力超前存劲复位，咔响声即复位C3-5右凸横突后移。
案语：本例患者为外地病友，2年来省亲间隙多次在我处治疗，前颈椎不适仅颈痛僵硬，近半年出现头昏，已与前症状不同。观其2年前颈椎X线，即有寰枢椎齿突间隙左宽右窄印象，患者中老年长期颈椎病，一般颈椎错位方向固定，结合患者C2横突尖压痛右侧甚于左侧等症状，故而未复查X片即进行寰枢椎错位正骨治疗，参照2年前X片治疗后患者症状缓解。寰枢椎齿突间隙大于2mm即为寰枢关节半脱位，但临床所见，基本上寰枢椎间隙相差1mm以上即会出现头晕头昏失眠头痛枕后不适等症状，即需要进行专业正骨治疗。
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