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藿香正气临床运用心得

2024.09.27 644阅读 评论数 3 11
藿香正气临床运用心得

“用好正气汤，外感内伤立奇功。”这是对藿香正气汤广泛适应证的赞赏。然而，要真正应用好正气汤，还必须掌握它的组方特点，才能做到方尽其能，药尽其效。

正气汤，原名藿香正气散。该方出自《太平惠民和剂局方》。具有解表化湿，理气和中之功效。主治外感风寒，内伤湿滞证。证见：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。

处方（笔者临床常用剂量）:藿香10克、白芷6克、陈皮6克、紫苏10克、甘草6克、桔梗6克、茯苓10克、白术10克、厚朴6克、法夏10克、神曲10克、大腹皮10克、生姜3片、大枣5枚。水煎服。

方歌：藿香正气芷陈苏，甘桔苓术厚朴俱；夏曲腹皮加姜枣，风寒暑湿并能袪。

【方解】：本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，乃是夏月常见之病证。由于风寒外束，致卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证；而内伤湿滞，湿浊中阻，致脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则见胸膈满闷、脘腹疼痛。因此，治疗应外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中。方用藿香为君，以辛温之性解在表之风寒，芳香之气化在里之湿浊，辟秽和中止呕，乃治霍乱（中医病名）吐泻之要药。法夏、陈皮理气燥湿，和胃降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，气行则湿化；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。甘草调和药性，并协同生姜、大枣以和中。

综观全方，既有藿香、紫苏、白芷之解表，又有厚朴、大腹皮之疏里，体现了表里双解；既有紫苏、白芷、桔梗之升清，又有茯苓、半夏、大腹皮之降浊，体现了升清降浊；既用藿香、紫苏、白芷、陈皮、厚朴之芳香化湿以祛邪，又用茯苓、白术、甘草健脾养胃以扶正，又体现了扶正祛邪。如此配伍，面面照顾，表里两解则寒热胀满可除；升降复，脾胃调则吐泻可止；邪去正安，正气复则足可御邪。由此可见，本方以和中化浊为主，略具发汗作用，故临床应用不可当发汗剂使用。

本方的最突出表现在于化湿，但湿邪有外湿和内湿之分。外湿主要指自然和环境的湿气，内湿的产生与水液代谢障碍有关。肺的宣发肃降，脾的运化水湿和膀胱的气化功能共同完成着水液代谢的全过程，无论哪一环节障碍都可能产生内湿。藿香正气散（汤）能解表和中，祛除湿邪。方中藿香、白芷、苏叶辛散风寒、芳化湿浊、和胃悦脾；半夏、厚朴、陈皮降气、理气、行气、燥湿、化湿；茯苓、白术健脾运湿；大腹皮行气利湿；桔梗宣肺利膈、通调水道；佐以生姜、大枣调和脾胃，使以甘草调和诸药。纵观本方，不但给已形成的湿邪找到出路，治疗已成的疾病，又能阻止湿邪的产生和蔓延，防患于未然，因此是治疗湿邪为病的良方，理解本方的组方要义，对于活用藿香正气散（汤），拓宽治疗范围有重要指导意义。

【临床应用体会】

一、本人经验：

1、以便溏、舌苔腻，胃不适认证。加味（加防风6克、白芍10克、海螵蛸10克）治疗慢性结肠炎合伴慢性胃炎。

2、以便溏、舌苔腻，皮肤痒认证。加味（加防风6克，蝉蜕6克、薄荷6克）治疗皮肤瘙痒症。

3、以呕吐、腹痛、泄泻、舌苔腻认证。加味（加川楝10克、元胡10克、白芍10克）治疗急性胃肠炎。
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