胆囊息肉伴胁肋痛医案

2025.07.29 82阅读 评论数 0 0

 
一、患者信息
 
患者某女,50岁,因右侧胁肋部疼痛不适,经住院治疗一周效果不佳,遂视频就诊。
 
二、病情主诉
 
右侧胁肋部疼痛不适,住院期间经相关检查,彩超示胆囊息肉、胆囊壁增厚 。刻下症见:胁肋胀痛不适,伴后背烧灼感,口苦,舌质暗红,舌苔中间剥脱。
 
三、中医辨证分析
 
从中医角度看,胁肋乃肝经循行之处,患者右侧胁肋胀痛,病位在肝。情志失调、饮食不节等,易致肝气郁结,气滞不行则胁肋胀痛;气郁化火,或肝胆失于疏泄,胆汁上溢则口苦;“不通则痛”“不荣则痛”,舌质暗红提示气血运行不畅,有瘀滞之象;舌苔中间剥脱,为胃之气阴不足,胃阴耗伤,或胃之气阴两虚,不能濡养舌面所致 。综合判断,证属肝郁气滞兼气阴不足、气血瘀滞,治以疏肝理气、养阴和胃、行气止痛,兼以消积。
 
四、处方用药解析
 
遂处以柴胡疏肝散加减
柴胡10g 、炒白芍20g 、川芎15g 、枳壳12g 、甘草10g 、香附10g 、郁金12g 、鸡内金15g 、元胡15g 、良姜6g 、麦芽15g 、麦冬10g ,三副,水煎服。
 
方中柴胡疏肝解郁,为疏肝理气之要药,引药入肝经,条达肝气,解肝郁之困;炒白芍养血柔肝,与柴胡相伍,一散一收,既疏肝又养肝,防疏肝太过耗伤肝阴,且能缓急止痛,减轻胁肋疼痛;川芎为血中气药,行气活血,助柴胡行气,又能活血通脉,改善气血瘀滞;枳壳行气消痞,宽中除胀,与柴胡一升一降,调畅气机;甘草调和诸药,又可缓急止痛,与白芍合用,增强缓急止痛之功 。
 
香附疏肝理气、调经止痛,加强疏肝之力,解肝经郁滞;郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血,既助疏肝行气,又能活血散瘀;鸡内金消食健胃、在此取其消积之功,针对胆囊息肉等病理产物,兼以健脾,助脾胃运化;元胡(延胡索)活血行气止痛,“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”,对于胁肋胀痛效果佳;良姜温中散寒、止痛,此处防疏肝理气药过于寒凉伤中,且针对后背烧灼感,有一定温通止痛之用,兼能和胃;麦芽消食健胃,助脾胃运化水谷,柔肝之功,脾胃健运则气血生化有源,且能消胀,缓解胁肋部胀满;麦冬养阴生津,针对舌苔中间剥脱之胃之气阴不足,滋养胃阴,使胃气得养,舌面得润 。
 
服药后患者自觉疗效显著,嘱患者继续服用中药。
 

 
此案体现中医辨证论治特色,依据患者症状、舌脉,从肝、胃等脏腑入手,以疏肝理气为主线,兼顾养阴、活血、和胃等,期望能改善患者症状,促进疾病向愈,后续需继续观察病情转归,随证加减。
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