治“胸闷、胸痛3月余,加重1周。”案

2025.08.08 608阅读 评论数 4 9

患者:毛某

性别:女 

年龄:55岁

初诊日期:2025年7月29日

主诉:胸闷胸痛3月余,加重1周。

现病史:患者诉近3月来胸闷胸痛,曾于中心医院住院治疗,未查出器质性病变,予输液治疗后症状略微好转。1周前自觉胸闷胸痛加重,自觉胸部有揪皮感(发紧感),胸痛,心慌,严重时双手按着胸部舒服,纳可,大便可(但不顺畅),害怕恐慌,易悲伤,不愿跟家人或他人交流,晨起口苦口干,心脏难受时即感左上肢发紧发麻感,胃中满,一吃多即觉不适,左脉:略沉略滑有力,右脉:寸沉有力,关沉弦紧有力,尺沉略紧有力,舌质偏暗,苔薄白。

诊断:胸痹

处方:四逆散合桂甘龙牡汤合瓜蒌薤白半夏汤加减4剂

方组:柴胡15g   白芍15g   枳实15g   炙甘草15g

    瓜蒌30g   薤白20g   清半夏15g  浮小麦30g

    大枣4个   丹参18g   桂枝30g    生龙骨15g

    生牡蛎15g  黄酒2瓶

煎服方法:冷水1400毫升左右泡透,水开煮到600ml,分3次饭后热服。

忌口:生冷,辛辣,油腻,鱼腥,水果等。

8月4日二诊:述诸症改善近90%,胸闷胸痛无,自觉身体大好转,晨起口中和,也愿与家人交流了,续服前方加减7剂,方药如下:

    柴胡15g    白芍15g   枳实15g   炙甘草15g

    瓜蒌30g    薤白20g   清半夏15g  浮小麦30g

    大枣4个    丹参30g    桂枝30g   生龙骨15g

    生牡蛎15g   黄酒2瓶

按语:患者晨起口苦口干,胸闷(胸满),脉弦有力,考虑少阳病,以四逆散治疗疏肝解郁,调畅气机,心慌,按胸则舒,符合“心下悸,欲得按”的桂枝甘草汤证,心里害怕加龙骨牡蛎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温通心阳,镇静安神,胸痛胸闷,脉紧,考虑寒凝心脉,气滞痰阻,符合瓜蒌薤白半夏汤证,加黄酒温通心阳(瓜蒌薤白白酒汤之意),恐慌悲伤,考虑心神受损,合甘麦大枣汤以养心安神,加丹参活血化瘀通心脉,二诊患者诸症大减,舌脉同前变化不大,故续方治疗,其中重用丹参以加强活血化瘀之功。

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