精选 夜间关节痛病案

2021.07.24 1018阅读 评论数 6 13
患者,王某,男,73岁,主因"周身关节疼痛半年"就诊。患者半年前因受凉后出现关节疼痛,夜间为重,常因痛无法入睡,无明显关节肿痛,偶有小腿抽筋,无明显怕冷,怕风,手足心不热,无口干口苦,纳可,睡眠差,入睡困难,二便正常。查体,一般状态可,关节无明显压痛,舌暗红,苔白,舌底脉络瘀阻严重,脉沉。
一诊,予以当归15地龙5黄芪20川芎10赤芍10独活10,黄芩5丹参10伸筋草15,桂枝5,炙甘草10生地10酸枣仁10共5付,
二诊,患者诉夜间痛略有缓解,无肢体抽搐。
上方去黄芩,改为黄柏10,地龙10,+川牛膝10,熟地黄20。
三诊,患者诉缓解7分,只剩下双肩略有疼痛,不想喝中药,所以,改为瘀血痹胶囊口服半月,患者诉症状缓解9分。舌暗变成舌红。舌下脉络略有增粗,

分析,该病属于中医痹症范畴,风寒湿三气杂至,合而为痹。
该患者病史半年,自己通过外用膏药,口服追风透骨丸效果欠佳,痹症日久伴有瘀。症状不明显,唯独,舌诊舌暗红入手,运用补阳还五汤加减入手,发现对症,效果可以,二诊,增加地龙剂量通经络止痛,然夜间疼痛明显,考虑伴有阴虚,+熟地黄黄柏滋补肾阴,用川牛膝引经下行。睡眠也得以改善。
后续成药巩固治疗,症状得意好转。


分析:灵枢曰,虚邪偏客于半身,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。舌暗淡,苔白脉缓为气虚血瘀之象。本病以气虚为本,血瘀为标,即王清任的"因虚致瘀。治疗当以补气为主,活血通络为主。重用黄芪补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通。当归尾活血通络而不伤血,为臣药。赤芍,川芎,羌活活血通络祛风除湿。

鉴别诊断:1.该证型患者表现为:肢体麻木不仁,常伴有冷痛或者针扎样或者电击感。得温痛减,遇寒痛甚,或小腿抽筋,入夜尤甚。
2.患者诉说肢体麻木不仁,如虫爬,足如踩棉感,多数肢体困重,昏蒙不清,口淡无味,舌质紫暗,但是舌体胖大,苔白厚腻,多数是由于痰浊阻滞导致,应当祛痰化浊,宣痹通络。可以用黄芪桂枝五物汤+指迷茯苓丸加减,
两者区别在于伴随症状和舌诊区别。

后来查阅书籍,虽然见效,用量可以再调整,本方感觉还可以黄芪30效果更好。对于双肩疼痛,可+桑枝,桂枝,以引药物上行,温经通络。而且,以后有肌肉抽搐的还可以+木瓜以和胃化湿,通络止痛。效果应该更好。

目前临床见急性风湿病少见,而慢性风湿病较多,而且因虚致瘀的特别多。所以,若是没有太多思路的情况下,不妨试试补阳还五汤加减。另外该方还可以用于糖尿病神经病周围神经病变或者是中风偏瘫肢体活动不利的患者。

下回我再讲讲三伏天怕冷怕风,空调病的治疗

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评论
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-04-14 01:35 评论数 0 0
  • 陈华伟 资质认证

    用药精简,不超过12味药,疗效好总结,值得学习

    2021-07-29 10:40 评论数 0 0
  • 王诗军 资质认证

    久病耗伤肝肾之阴,不能濡润筋脉,故偶有小腿抽筋,故上方能不能重用炒白芍,取芍药之缓急的作用?

    2021-07-25 05:25 评论数 1 0
    1. 于洪静 资质认证 作者 回复    王诗军

      辩证属于气血血瘀为主,所以重用当归,黄芪。你说的那个,不是主证,所以,就没有加量,

      2021-07-28 01:24 评论数 1 0
    2. 王诗军 资质认证 回复    于洪静

      谢谢老师的指教!

      2021-07-28 03:23 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    这属于补阳还五汤的案例,非常值得学习

    2021-07-25 02:47 评论数 0 0
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