舌苔也会“骗人”，四诊合参的重要性
独处藏奸理论的运用是舌诊的重要一环，是落实定性定位的关键一步，但是人体表现出来的症状是复杂的，疾病更是一个复杂的过程，有时候我们很难将其定位到具体某个脏腑。
比如这一位患者中风脑出血患者的表现有点类似，舌尖很红，舌苔白腻，但是她并不是中风患者，她是因为发热前来就诊的，间歇性高热10天，在全面的检查以后，确定患有2型糖尿病，以及妇科卵巢肿瘤，附件区有20余厘米直径的脓肿，最后通过剖腹探查，考虑是卵巢的肿瘤并发了感染，产生了脓肿，切开脓肿引流以后，患者的高热很快就退下去了。本病例在确诊前查看舌象时医生是很难定位到妇科的肿瘤或者脓肿病变，舌尖红赤与她疾病迟迟无法确诊的情况，与她多日焦虑、睡不着觉有很大的关系。这种肿瘤伴发感染的情况，已经影响到了全身，引起了全身炎症反应，所以除了舌尖部分，整个舌苔都是白腻的。
类似的情况还有很多，比如这一位患者，同样是舌苔腻微微发黄，舌质裂纹隐隐，通过观察舌的情况，我们可以判断他胃肠道可能存在一些问题，舌边的凸起也比较明显。他确实患有一些胃肠道问题，口臭严重，便秘明显，很多天才解一次大便，同时入院检查还提示他是乙肝大三阳患者，具有很强的传染性，但是你却无法看出他是男性前阴癌症的患者，阴茎肿瘤较大，范围较广，侵犯龟头、海绵体及尿道，双侧腹股沟有很多炎症反应性淋巴结肿大。很多肿瘤患者舌头伸出来都是这样，满舌的异常表现，而不是局部的异常，因为肿瘤很多时候虽然长在局部，但是时间较长，影响的是全身的机能，常伴有全身的症状。
姑且不说重大疾病肿瘤了，很多时候非常常见的小感冒都是一个有全身性反应的疾病，患者伸出来的舌头常是白茫茫的一片，病位并非仅局限在呼吸道和肺。
类似的问题还有很多，像这位患者年轻时候睡眠质量一般，绝经以后睡眠质量更差，长期彻夜难眠。她伸出舌头，呈现白茫茫的一片，医生很难精确定位是哪个脏腑出了问题。这种不是某一个脏腑的问题，也不是单纯的实证与虚证，而是全身性的、多脏腑的，虚实交织引起的一种现象。
姑且不说重大疾病肿瘤了，很多时候非常常见的小感冒都是一个有全身性反应的疾病，患者伸出来的舌头常是白茫茫的一片，病位并非仅局限在呼吸道和肺。
类似的问题还有很多，像这位患者年轻时候睡眠质量一般，绝经以后睡眠质量更差，长期彻夜难眠。她伸出舌头，呈现白茫茫的一片，医生很难精确定位是哪个脏腑出了问题。这种不是某一个脏腑的问题，也不是单纯的实证与虚证，而是全身性的、多脏腑的，虚实交织引起的一种现象。
后来经过几个月的调理，她的情况改善很多，每天晚上能够实足睡上4个多小时，对此患者及家属表示已经很满意了。并且停药以后病情还算稳定，舌苔较前薄了许多。我给她的治疗也没有放在具体某一个脏腑上，而是重视整体把握，攻补兼施，升散收敛并用。拟的处方也格外的繁杂：党参15g，炒白术15g，生黄芪30g，防风6g，升麻6g，桔梗10g，枳壳6g，炒白芍10g，白扁豆10g，生山药10g，怀牛膝10g，川牛膝10g，五味子10g，酸枣仁10g，山茱萸10g，柴胡6g，白蒺藜15g，鸡内金10g，覆盆子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，六神曲10g，巴戟天10g，杜仲10g，续断10g，茯苓皮10g，炒薏苡仁30g。也许有人会觉得本处方太杂，但它却起到了良好的效果。
类似的问题还有很多，很多疾病的表现都是全身性的，在舌头上的表现也是整体性的，而不是局部的。全息理论在舌诊中的应用是一大创举，具有广泛的应用范围，但也不是万能的，更不能将其极端化。能够认可它的局限性也是非常必要的，这样就不会陷入自己给自己编织的牢笼之中。
舌诊定位行不通时，并不妨碍中医根据舌象给患者的疾病定性，然后遣方用药，因为中医处方治疗，有时候是针对某一脏腑的单刀直入，针对复杂病情时候更多是针对全身的大兵团全军出击
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
从“子午流注”谈养生、疾病的诊断及治疗6—巳时（脾经当令） 张训景
如果人体出现消瘦、流口水、湿肿等问题，都属于脾病。所以体内缺乏蛋白质严重，免疫系统就出问题了，如果惧怕针灸，艾灸解溪穴也可以改善肠胃的消化功能。解溪穴同时还是补充能量的一个穴位，9点到11点针灸解溪穴，宇宙间能量源源不断的从针上把能量补进去。 -
经方之脾虚腹胀 郭文龙
主诉:腹胀满不适6个月。治疗方药:厚姜半甘参汤具体方药如下:厚朴40清半夏20生姜40人参5炙甘草107剂颗粒剂每日2次辩证分析:老年患者体型偏胖，素体脾虚，痰湿体质。又因情绪波动“肝郁乘脾”导致脾气进一步虚衰，运化无力，痰湿内生，有形痰湿阻滞气机故见腹胀 -
积食的孩子体内往往有湿气 谢江强
湿气重的孩子，舌苔遍布舌体，很厚，舌头上遍布小红点这个孩子的舌象有两个特点：第一，舌苔遍布舌体，而且很厚，说明孩子体内有湿气。但如果家长发现孩子舌头上面有很多明显的小红点，就说明孩子体内有热，因为积食导致积滞化热。 -
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治“头晕腰痛”案 宗琪
诊断：眩晕处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减7剂方组：柴胡60g清半夏20g党参20g茯苓20g生龙骨20g生牡蛎20g肉桂20g磁石20g生黄芩20g杜仲30g生姜20g大枣6个天麻15g钩藤15g川牛膝30g石决明20g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖 -
酸枣仁加龙牡汤 潘洪波
属阴血虚损，阳不得入于阴，治以敛阳入阴，予以酸枣仁汤加生龙牡汤：生酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎9g，炙甘草6g，生龙骨12g，生牡蛎24g。临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。 -
针灸治疗手抖 潘洪波
总的来说，针灸疗法可以通过刺激特定的穴位来调整人体的气血运行，从而达到治疗手抖的目的。当然，针灸疗法需要在专业医师的指导下进行，以确保治疗的效果和安全性。 -
黄帝内针治疗脐下胀痛 夏耀飞
黄帝内针治疗脐下胀痛叶某某，男，72岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2024年1月18日初诊。1月22日电话随访，脐下胀痛未再出现，而且睡眠明显好转。 -
方子越大越有效？ 李华歆
是因为小编平时接诊患者时发现他们或多或少的对中医有些误解，有些人会主观的认为中医开方，方子开的越大说明医生越有水准，方子开的越大也预示着疗效越显著，真的是这样吗？到底是不是方子开的越大越有效呢？ -
经方实验录之感冒 张宝华
天某，女36岁初诊：自觉身体不适，似感冒后五天，未服药。时下之人多逸少动，多为亚健康之态，其抗病能力皆不足，更况乎病毒之众难以胜数，摄生稍有不慎即感邪作病。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。《名医别录》无毒。 -
性激素六项 曹雪盼
对于女性不孕者或者月经不调者，通常会开性激素六项的检查。接下来分别论述一下性激素六项的意义：1、促卵泡生成激素：其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
最新文章
-
温经汤 李华歆
——佚名小编今天为大家讲解的是——温经汤！当以温经汤主之。让我们一起来看看“温经汤”！）方中找到，此外，加入吴茱萸可以温经散寒，人参可以补中益气！
-
通脉四逆汤方类 李华歆
——威廉·李卜克内西小编今天为大家讲解的是仲景名方——通脉四逆汤方类！《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤干姜，强人可四两。
-
柴胡桂枝汤加减治感冒后咳嗽不愈2月余案 宗琪
诊断：感冒后遗症处方：柴胡桂枝汤加减1剂方组：柴胡60g姜半夏20g党参20g生黄芩20g炙甘草20g桂枝20g白芍20g生姜20g厚朴30g苦杏仁20g大枣6个连翘20g甜叶菊10g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次
-
桂枝加厚朴杏子汤 李华歆
小编今天为大家讲解的是仲景名方——桂枝加厚朴杏子汤！《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》:太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
-
补气血吃什么？ 谢江强
养血补血，适用于身体虚弱及产后、病后血虚，以及营养不良性贫血，恶性贫血，血小板减少性紫癜，癌症经放射治疗、化疗后血象异常等。养血补脾，益气补肾，健骨固齿，适用于腰膝酸软乏力，贫血，血小板减少性紫癜，小儿牙齿生长缓慢等。补气养胃，适用于气虚体弱。
-
肩膀疼、小腿转筋案。3剂愈。 李高勤
分析：1.患者有明显诱因，中药泡脚后大汗淋漓，津液丧失较多，津液失濡润，故小腿肚子转筋。反馈：患者3剂服完后，小腿转筋消失。肩膀疼也明显缓解。
-
胸闷气短伴双下肢水肿案。7剂愈。 李高勤
巩某，女，26岁。新冠阳后心慌气短1年。下午双腿肿6年。分析：1.患者心慌气短有明确诱因，因为感染新冠后出现胸闷气短，且有怕冷，出汗少的情况。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。
-
腿疼口干案，诊治记录，2剂效。 李高勤
韩21:05这两天腿疼口干韩21:05喝水不解渴韩21:05主要是腿疼光九21:05再有啥症状？韩21:08说不好跟带娃有关最近一直带娃着呢韩21:10口干口不苦腿怕凉今天早上背疼之前没有没有头晕头疼胸闷气短最近大便干韩21:10口干但是不想喝水（有水饮）
-
胆石症案 张宝华
王某某，女，30岁。胆结石大者药物排泄不易，不若肾结石易下。因胆囊窍口在上，排泄阻力大也。且其成多是情怀郁郁寡欢，多愁善虑之人，复饮食不规律，两相感召，气滞湿蕴，久而火热内生，炼滞而成石。
-
杂病诊治（二十三） 张宝华
张某某，男51岁。
没有更多评论