【医案分享】半夏泻心汤反复口唇干燥、脱屑
患者郎某，女，46岁，2019年2月13日初诊。
主诉：反复口唇干燥、脱屑、瘙痒2年余。
刻下：口唇干痒不适，渴不欲饮，口唇色黯，神情忧郁，胃纳尚可，大便干结，舌红薄白，脉沉细。此属脾胃伏火，气郁不宣之证，治以宣散伏火，升降气机之法，拟泻黄散合升降散加减：甘草10g、防风6g、生石膏30g、焦山栀9g、广藿香9g、天花粉15g、生牡蛎30g、蝉衣5g、僵蚕9g、制大黄3g、片姜黄6g，7剂。
2019年2月20日复诊，自诉上药初服唇干痒即有所缓解，大便较前通畅，后因天寒食用羊肉，唇干裂痒等症状有所反复，尿色黄，无热痛不适，舌脉同前，守原方加紫草10g、茜草10g，7剂。
2019年3月7日三诊，自诉因未挂到号故而停药一周，现已无明显口唇干痒，然胃脘不适，大便稍溏，夜寐欠安，舌脉同前。改拟半夏泻心汤合升降散加减：姜半夏9g、炒黄连5g、炒黄芩9g、干姜5g、党参6g、炙甘草6g、蝉蜕5g、僵蚕9g、茜草9g、紫草9g、生龙骨30g、生牡蛎30g，7剂，巩固之。
按
慢性唇炎属中医“唇风”范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀·唇部》：“此由阳明胃经风火凝结而成。”口唇干裂、口渴便结、舌红，似阳明实热之象，然实热之象当口渴引饮、苔黄脉洪大。患者口唇色黯、神情忧郁，气滞不畅，怫郁化火。渴不欲饮、苔白脉沉细，实乃火郁内伏、阴津耗伤之征。经言：“火郁发之”，故以泻黄散发越脾胃伏火，升降散助气机宣通，瓜蒌牡蛎散生津止渴。药后大便得畅，唇干裂痒缓解，为郁火渐开之象；后因食用羊肉滋腻大热之品，助湿生热，气郁不畅，症状反复，故原方加紫草、茜草，透邪之余增凉血之功；三诊时患者诉口干唇痒基本痊愈，惟服药后胃脘不适、大便稍溏，考虑水冰地坼之季，加之上药生石膏等较寒凉，于脾胃之阳有损，故改投半夏泻心汤合升降散化裁，健脾和胃，升降阴阳巩固治疗。
泻黄散出自钱仲阳《小儿药证直诀》，原方治疗“脾热弄舌”，《医方考》谓“脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。”方中防风、藿香气味辛香，发越脾胃气机，升散伏火；生石膏、栀子清热之余而有宣透之性，甘草泻火和中，诸药和合，恰中脾胃伏火之病机。经言“升降息则气立孤危”，故合升降散，“僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣！”夏师临证抓住火郁内伏、气机失常之眼目，常以郁金易姜黄，运用此方于内科杂病、皮肤病、妇科病等，屡试不爽。
脾胃实热，清胃散类当之；脾胃伏火则处以泻黄散类；三焦壮热，黄连解毒汤等可资选用；三焦郁火，升降散为不可多得之良方。徐灵胎：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。”抓住病机，灵活用方，临证自可机圆法活，游刃有余矣。
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