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精选 腰突后梨状肌损伤左臀痛案

2022.06.20 959阅读 评论数 4 8
姓名：夏某某 性别：女 年龄：68岁
时间：2022年05月30日
主诉：腰痛伴左臀部左下肢胀痛半年，加重1周。
现病史：患者诉半年前无明显诱因开始出现腰痛，伴左臀部左下肢流胀疼痛，起身或者弯腰时疼痛明显，因家务繁重，需要带孙，而迟迟未治疗，近1周来上症加重，遂来我处就诊，刻诊：腰痛，左臀部左下肢胀痛，以左下肢后侧为主，起身或者弯腰时疼痛明显，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹视触叩听未见明显异常。腰椎专科体格检查：腰部左臀部肌肉压痛（+），叩击痛（-），腰部活动受限，屈髋屈膝实验（-），“4”字征（-），抬臀试验（-），左直腿抬高试验70°（+），加强实验（+），右直腿抬高试验（-），肌力及肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。
查腰椎X线示：腰椎呈右凸倾向， L5/S1椎间隙变窄。

诊断：1.腰突2.腰椎小关节紊乱
治疗：首次治疗予以骶管注射7ml，L4/5、L5/S1横突旁侧隐窝+左环跳穴针刺麻醉后小针刀治疗，维生素B1B12局部腰阳关命门大肠俞气海俞关元俞左侧腰眼穴委中承山承筋等穴位注射，同时也是针灸穴位。然后隔天针灸正骨5次：正骨手法：1.局部推拿放松，特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴，针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗；2.患者右侧卧位，双手抱头，左腿屈曲脚踝置于右腿膝上，右腿伸直，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者右侧面对患者，左手推固患者左肩处，右手拇指桡侧贴定患者L1-2棘突左侧横突上，使患者斜拉应力交叉点在L2垂直面上，弯腰右手发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳。3.患者站立位，医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉，医者发力背起患者，患者手臂背医者手臂用力固定，嘱患者仰头背松，腰腿放松下垂，大约半分钟后缓慢放下；4.患者俯卧位，双手拉定床头，医者站于床尾，双手握紧患者双足踝，轻轻牵拉患者双下肢，以牵引松动腰椎关节。
患者第3次治疗时，腰痛基本缓解，仍有左臀部疼痛，梨状肌牵拉检查提示损伤，予以梨状肌康复锻炼：患者躺卧位，医者站于患者左侧，患者左下肢屈曲左足放置右膝外侧，呈“4”字征检查体位，医者右手按压患者左髋上，左手推患者左膝外侧，嘱患者用力往左外往下用力，持续5秒左右松开，反复锻炼约20-50组，每日锻炼。
2022年06月13日复诊，患者左臀部疼痛已缓解大部分，状态良好。嘱其平时注意饮食和避免负重弯腰动作，半年绑腰突护板，每日坚持做小燕飞和眼镜蛇等康复锻炼，有复发迹象及时来诊。
案语：患者错位为L1-2，疼痛症状和X片符合L5/S1椎间盘突出，所以主病为腰突，腰椎小关节紊乱不为主。在针刀治疗腰突后，患者神经根受压缓解，仍有下肢或者臀部疼痛时，要警惕臀部单侧神经痛，需要左相应康复锻炼。
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