精选 柴胡疏肝散加减治疗泌尿系结石
柴胡疏肝散加减治疗泌尿系结石
郭某某，男，30岁，2020年2月18日初诊。
主诉：左腰疼痛3天
现证见：左腰疼痛，唇色鲜红，口苦，左胁下憋痛，按之有压痛、叩击痛，曾患有泌尿系结石，此前做过B超未见异常（患者认为没有检查到结石）。
诊断：此为柴胡疏肝散证
治以柴胡疏肝散加减，其方如下：
陈皮10川芎10柴胡10白芍18
香附10枳壳10甘草6元胡10
木香10郁金10鸡内金10
核金膏：鸡内金200 核桃仁200 蜂蜜适量
用法：上二味研细末，混入熬化的蜂蜜中加热5分钟，冷却装瓶，一次1汤匙，一日3次，饭前温水冲服，多喝水，多跳跃。
结果：2020年2月21日电话随访，服上方2付后小便排出米粒大的石头一枚，腰痛顿失。后服核金膏善后。
按语：从患者“唇色鲜红”，可知病性属热；从“左胁下不适”，可知病位在少阳；从左胁下“憋痛”，可知有气滞之象；从“按之有压痛”，可知病已入血；故本案的病位在少阳，病性属热，病机为气滞及血，当从柴胡剂中求之，柴胡疏肝散证与本案病机相同，故可用柴胡疏肝散加减治疗。本方虽然不是经方，但也是从经方加减而来，即四逆散加陈皮、香附和川芎，实际上是四逆散的加强版，陈皮、香附与四逆散中的柴胡和枳壳是气药，可疏肝理气；川芎和四逆散中的白芍是血药，可活血化瘀；气分药比血分药多，可知以气滞为主，兼顾血瘀，正好和血府逐瘀汤相反，血府逐瘀汤也是由四逆散化裁而来，但它是血分药多于气分药，化瘀用的是桃红四物汤，故以血瘀为主，气滞为辅，这两方可以互参；之所以加木香和元胡是为了加强止痛的效果；加郁金和鸡内金是为了化石，化石有一个四金汤，其方如下：郁金10、鸡内金10、海金沙10（包煎）和金钱草30，因为患者服用过含有金钱草和海金沙的中成药效果不明显，故本案只取前两味药；看到患者痛苦异常，结合既往史考虑结石的可能性较大，故加服周凤梧治疗泌尿系结石的经验方核金膏（笔者自拟名），目的是为了化石。从结果看，用此两方疗效甚佳，而且还排出米粒大的石头一枚，石头一去腰痛顿失，这就是“急者治其标”，用核金膏善后，这就是“缓者治其本”，如此标本兼治，病岂有不愈？
另外是关于核金膏的问题。核金膏所用之物皆为寻常之品，但不可等闲视之。张锡纯对此颇有研究，“鸡内金，鸡之脾胃也，其中含有稀盐酸，故其味酸而性微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖、女子癥瘕久久服之皆能治愈”，他说鸡连石头都能吃，可见鸡胃功能何其强大，而鸡内金就是鸡胃的内层，故可知其软坚散结之力；而核桃仁，张锡纯言其能“消坚开瘀，治心腹疼痛、砂淋、石淋堵塞疼痛，肾败不能漉水，小便不利”，并举两例加以佐证，若误服铜物，多食核桃亦能消化；试与铜钱同嚼，其钱即碎，可证其能化铜；这些都是张锡纯说的，而将此两物联合在一起治疗泌尿系结石的却是原山东中医学院的周凤梧教授，想必周教授应该认真研究过《医学衷中参西录》而受张锡纯的启示吧！这也许就是所谓的“继承与创新”吧！此方原载于《中国当代名医验方大全》，笔者是在《孟景春用药一得集》胡桃条中看到的。
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