出汗失眠案,7剂效。
原创 作者:李高勤医生
女,49岁。神情抑郁。
主诉:出汗伴失眠6月。
刻下症见:阵发性出汗较多,以头部、前胸、后背明显。一天发作15次左右。夜里失眠,10入睡,2点就醒,过1-2个小时才睡着,5点就睡不着。睡不着时自觉心悸、烦躁,如有小鹿乱撞,怕风,左侧头痛,头晕。饮食可。大小便无异常。已绝经。
舌淡红,苔稍白腻,舌下瘀。
左脉:沉稍弱,寸稍滑。
右脉:沉弱。
少阳病
柴胡龙牡汤加减
柴胡24 黄芩9 法半夏12 炮姜3
甘草6 大枣9 浮小麦30 当归12
炒白术30 北沙参9 薏苡仁20 龙骨15
牡蛎20
7剂,一日一剂,水煎服,忌口辛辣、油腻、湿冷、水果。
反馈:服药后,出汗减少,一天7-8次。睡眠较前踏实,心里没有以前那么心悸了,烦躁也好转。怕冷消失。
2022-09-28二诊
柴胡龙牡汤合酸枣仁汤
柴胡24 黄芩9 法半夏12 炮姜3
甘草6 大枣9 浮小麦30 当归12
炒白术30 北沙参9 薏苡仁20 龙骨15
牡蛎20 酸枣仁30 知母15 丹参12
7剂,水煎服,饭后30服药,忌口辛辣、油腻、湿冷、水果。
按:
《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
1.方有执《伤寒论条辨》:心虚则惊也,故用人参茯苓之甘淡,入心以益其虚;龙骨、牡蛎、铅丹之重涩,敛心以镇其惊;半夏辛温,以散胸膈之满;柴胡苦寒,以除郁热之烦;亡津液而小便不利,参苓足以润之;胃中燥而谵语,姜枣有以调也;满在膈中,半夏开之,非大黄不能涤;重在一身,人参滋之,非桂枝不能和。然是证也,虽无三阳之明文,而于是汤也,总三阳以和之之治可征也。
2.吴谦《医宗金鉴》:是证也,为阴阳错杂之邪;是方也,亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪,大黄攻已陷入里热,人参、姜、枣补虚而和胃,茯苓、半夏利水而降逆,龙骨、牡蛎、丹之涩重,镇惊收心而安神明,斯为以错杂之药,而治错杂之病也。
3.张璐《伤寒缵论》:此汤治少阳经邪犯本之证,故于本方中除去甘草黄芩行阳之味,而加大黄行阴,以下夺其邪,兼茯苓以分利小便,龙骨、牡蛎、铅丹,以镇肝胆之怯,桂枝以通血脉之滞也。与救逆汤同义,彼以桂枝、龙骨、牡蛎、蜀漆,镇太阳经火逆之神乱,此以柴胡兼龙骨、牡蛎、铅丹,镇少阳经误下之烦惊。
4.王子接《绛雪园古方选注》:手少阴烦惊,从足太、少阳而来,故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一,药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳,大黄领阴药就阴,人参、炙草助阳明之神明,即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎入阴摄神,镇东方甲木之魂,即所以镇心惊也;龙牡顽钝之质,佐桂枝即灵;邪人烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠。至于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣。
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学而时习之,不亦说乎!
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