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引火汤治疗梦醒时分心悸验案举隅

2020.07.08 290阅读 评论数 2 13
    患者，男，25岁。平素畏寒，一次发热后，热退出现舌咽生疮，痛剧，不可进食，进温热食尤甚，心悸而脉来数疾，一息七八至。舌质淡苔水滑，舌疮疮面略红。诊为阴阳不交之证，此为下焦阴火不得归其本位而致虚火上燔。方选引火汤：熟地15g、巴戟天10g、茯苓15g、麦冬10g、五味子6g，2剂水煎服。1服之后，脉势已缓，心悸大除，只觉睡前醒后心悸不能自主，每由朦胧持续至完全沉睡或清醒方得消失。2剂服尽，心悸已除，舌疮面始收，继服3剂，舌疮已痊。几日后又因熬夜、起居失常而心悸复作，每于睡前及睡醒时分出现，清醒方止。又以此方2剂治之，后不复作。

按语：此案患者素为阳虚之体，外感之后更伤其阳。舌咽生疮，疼痛剧烈，心悸而脉疾，似为阳证，然舌质淡苔润，为阳虚不能化津之象。舌为心之苗，相火上越，扰动君火，故使舌生疮而心悸。火当温下，而今上浮，不得暖土，阳不化津，故舌淡而苔水滑。此本为阳虚，而“火实”为标，火不归原而燔灼上焦。以引火汤引火归原、导龙入海则火自熄。此方于此案中本以治阳虚阴火证舌疮，然此方对于特定时间段（睡眠前后）发生的心悸确有明显疗效。中医学的睡眠理论早在《内经》中便有论述：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”，这一理论经过后世医家的发展丰富，逐渐分化演变成为各种睡眠学说，如：营卫、阴阳、心神、魂魄等睡眠学说。而后世医家均以“阳不入阴”理论为不寐病症的总病机。“阳不入阴”源于《内经》，是“卫气不得入于阴”概括，根本上天人相应的具体体现之一，人体内阴阳二气的运动变化与自然界阴阳二气的运动变化相应，自然界的昼夜节律体现在人体即为人的寤寐周期。故在正常的生理状态下，入睡之时当为阳始入阴，睡醒之时当为阳始出阴。《杂症会心录》言：“阳浮于上，营卫不交，神明之地，扰乱不宁，万虑纷纭，却之不去。”“缘阳升而阴降……奈营弱卫强，出入之时，契合浅而脱离快”正契合此时发生心悸的病机。这就不难理解这一时段心悸发生的病理特点为虚阳外浮，因此以引火汤治此种心悸当有特效。
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评论
  • 陈坤飞 资质认证

    阳虚为什么要用熟地，麦冬，五味子呢？

    2020-07-10 03:26 评论数 1 0
    1. 杨鑫杰 资质认证 作者 回复    陈坤飞

      病机应当为阳虚阴火，这个方子是阴阳双补剂，巴戟天温阳，它比桂附好的在于不耗肾水与日后，而熟地，麦冬，金水相生，水足则火自下（自下而非自熄）龙自潜。

      2020-07-13 10:32 评论数 0 0
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