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甘草泻心汤治疗口腔溃疡医案

2022.10.19 742阅读 评论数 9 22
口腔溃疡为临床常见病症，其病程经年，反复发作者在消化系统疾病中尤为多见，郭教授经治数十例证属虚实寒热错杂者，补虚泻实、清温并用，方以甘草泻心汤加减。在应用该方药时，郭教授认为应注意以下几点：

1.甘草泻心汤用于本病的虚实错杂、上热下寒证。由于寒与热在临床上会有彼轻彼重之不同，治当依据其寒热之孰轻孰重，选用生甘草与炙甘草及黄连、黄芩与半夏、干姜剂量的比重，酌情权衡而为之。

临证时，郭教授对于热重者用生甘草，黄芩、黄连的剂量较原方增大；寒著者用炙甘草，干姜、半夏的剂量相对增大，以使方证相宜。此外，甘草不宜久用，以免引起肿胀壅满，中病即止，继之则可在辨证论治的基础上善后治疗。对于湿重者可酌加白术、苍术等。

2.对于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡合并复发性口腔溃疡者，因干姜辛辣，可刺激胃黏膜而致胃脘不适感加重，故宜以炮姜易干姜，且以饭后服药为宜。

3.对于反复发作者要注意脾虚之病机，可在辨证的方药中选用黄芪、白术、山药、茯苓等味以健脾化湿。

4.《伤寒论》甘草泻心汤证之原文载：“上六味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”去滓再煎，可促使诸药药性和合，同时久煎可减半夏的毒性，并进一步增强疗效。

郭淑云运用甘草泻心汤治疗口腔溃疡医案1则
肖某，女，26岁。2019年7月30日初诊。

主诉：口腔溃疡间歇性频繁发作1年半。

现病史：自述近1年半来口腔溃疡此起彼伏，多发时可同时出现4个溃疡，其间亦偶尔有1周时间的愈合，常在生气、紧张、失眠时发作或加重，伴有右胁下憋胀不适，嗳气唇干，手脚冰凉，炎夏之日仍穿长袜，胃脘怕凉，饮凉食品后胃脘不适，平时易上火，如口服阿胶、枸杞子等即上火，大便秘结，2～3天1次，曾外涂冰硼散及在专科治疗效果不佳，近1个月来分别在口唇与舌尖处各出现如黄豆大之溃疡两处。舌质淡稍暗，苔薄白，脉弦细。

2019年7月30日彩超检查结果提示：肝内高回声（考虑血管瘤）；胆囊壁稍毛糙。

中医诊断：口疮（寒热错杂证）。西医诊断：口腔溃疡。

处方：甘草泻心汤加减。

炙甘草15g，姜半夏12g，党参15g，干姜10g，黄连6g，黄芩12g，白术20g，枳壳15g，郁金15g，香附15g，炒决明子20g，大枣5枚。14剂，水煎服。

另与五倍子6g，青黛5g，冰片2g，共研细粉，外敷患处，每日2～3次。

二诊：2019年8月13日。口腔溃疡消失，纳食较前增多，右胁下憋胀及嗳气减轻大半，已无唇干，手足冰凉较前改善，大便已不干，日1～2次。上方姜半夏增量至15g。14剂，水煎服。后随访患者口腔溃疡未复发。

按语：本案久患口腔溃疡，迭服苦寒清热之品，致中焦虚寒，胃气不和，阳气不足，虽炎夏亦重衣，手足冰凉，食寒凉而胃脘不适，胁肋闷胀，嗳气；火热内郁则见口腔溃疡日久不愈，反复发作，大便秘结。治以甘草泻心汤加味。

方中重用炙甘草益中焦之虚，清上焦之火；佐以党参、白术、大枣补中益气；姜半夏、干姜辛通和胃，温中散寒；黄连、黄芩清热泻火，以解郁热；枳壳、郁金、香附行气宽中；炒决明子清热润肠通便。诸药寒热并用，辛开苦降，健脾清热，温化寒邪，而使中焦健运，寒热消散，升降协和，则口腔溃疡不复发作。

此外，本案用青黛、五倍子、冰片研末外涂，体现了整体辨证论治与局部用药相结合的治疗特色。

作者：邵明义，李墨航，李富成
来源：经方派
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