呃逆
患者男72岁 既往高血压病史5年,20天前右侧手指麻木,未及时治疗,进而出现右侧肢体瘫痪,语言謇涩,急入院治疗。
诊为"脑梗死,高血压病"。
而治疗过程中患者出现呃逆,昼夜不停,致夜不能寐,给予镇静剂等治疗未能控制。
如此已7个昼夜,且有不断加频加重趋势,方用轮椅推来我诊室就诊。
患者不能站立,由两人搀扶方可缓慢施步,呃声频频,陈述病情时不断被呃声中止。
伴口干,大便干结。脉弦滑而数,舌苔黄腻。当即处以宣痹汤加味:
郁金12g,通草10g,淡豆豉10g,栀子10g,射干20g,大黄10g,柿蒂15g,枇杷叶15g,丁香10g,草豆蔻10g。水煎,日1剂。
上方服完1剂,呃即大减,仅断续稀疏发呃。
服完2剂后,不仅呃更减,右侧肢体也较前有力,一人搀扶即可缓步。
患者及家人欣喜不已,于诊室内不断演步,以示疗效佳良。
原方再服2剂,呃逆全止,肢体更利。改用补阳还五汤加生白附子、乌梢蛇、胆南星等,以促肢体功能恢复。
本例治疗之妙,不仅在于不循呃逆之常规辨治,撇开治呃常用之方的选方用药,同时在于不惧急重性疾病中出现呃逆每为病重的古训,毫不犹豫地接招诊治,而所用轻清宣痹以拨动枢机的治法,又属出奇以制胜的奇招。
呃逆,宋以前多称"哕",此病在《黄帝内经》中即有记载。
仲景在《金匮要略》里分别为属寒者,出橘皮汤;属虚热者,出橘皮竹茹汤;属实热者,出"视其前后,知何部不利,利之则愈"的治法。
后人更细 分为寒呃、热呃、气呃、痰呃、瘀呃和虚呃等六类。
可见其辨治法既丰富多彩,又纷繁驳杂。
可以设想,本案若循之以治,结果很可能就是另一种情况了。
我据证辨析,患者之呃逆属气机痹阻,上焦郁。
从而认为,症状看似严重,但只要宣通气机,一"拨"令痹阻得解,郁得散,呃逆必会随之而止。
于是选用了吴鞠通在《温病条辨》上焦篇"湿温""寒湿"证治中专门针对这种病机所设的宣痹汤。
该方的组成是:枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉。
全方虽然药仅5味,而苦辛兼备,对上焦郁闭之气机,可以说具有特异的宣通作用。
需要说明的是,吴鞠通在《温病条辨》中焦篇治湿温病时还出有一首同名为"宣痹汤"的方。
它是治以湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼为表现的湿温病,药由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆等组成。
两方虽同为苦辛通法,但本方作用偏于中下焦,功用在宣痹通络,祛湿热而止痛。
临床不可与前述之宣痹汤相混淆。
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