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面神经麻痹，也称“面神经炎”，俗称“吊线风”，多因为风寒侵袭患侧使面肌瘫痪，产生口眼斜等一系列症状，可发病于任何年龄，多数预后良好，也有治疗不及时导致面肌萎缩、口歪、眼睑闭合不全等。中医本病称为“面瘫”。


本病发病突然，多在睡眠中感受风邪，或晨起后发现口角歪斜，向左歪病在右侧；向右歪病在左侧。病侧眼睑不能闭合，额头皱纹消失，鼓腮时漏气，口角下垂；多数发病前后耳后、耳下、乳突区有痛感，个别外耳道发生疱疹等症状。


案1


张某，女，60岁，2002年12月初诊。


在6日傍晚感觉面部有冷风，面肌有紧张感，第二日清晨发现口面向左歪斜，右眼闭合不全，漱口时流口水。当日去某三甲级医院，因该患血压偏高（160/100mmHg），院方疑为脑中风先兆，先做了CT，排除了脑血管病变，其后又做了核磁共振，天天输液、针灸，半月过去，口歪眼斜依旧，随后要求出院，求中医治疗。查患者体丰，面色红润，脉沉弦，阴虚阳亢，血压虽高，但并非风中脏腑，只是风寒束表，面肌神经麻痹松弛而致。当天午后在该患的右侧太阳、下关、颊车，同时用发泡膏药，4小时后除掉，睡前在上述穴位起泡，用消毒针刺破出水若干，用消毒棉蘸0.1%的新洁尔灭消毒液涂擦，2天后结痂，大约1周后痂去而复原，只发泡1次口已扶正，只是眼睛闭合差些。隔1周后，仅外敷太阳穴后再次发泡，该患完全恢复。期间除降压药外一律停服。


案2


2004年4月诊。


一老者年过70，在2004年春节过后发生面瘫，因距离门诊较近，当时并没有去大医院做检查，血压不高，身体不错，4月6日晚突发面瘫，向左歪斜，女儿要求先行中医治疗，我只开了7剂草药，方药如下：制南星10g，白附子10g，白芷10g，川芎20g，防风10g，大贝母15g，羌活10g，全蝎5g，僵蚕15g，蜈蚣2条，地龙20g，甘草15g。随即在太阳、下关、地仓分别贴穴发泡1次。第二日已经完全扶正，患者大喜。


案3


姜某，男，77岁。2006年5月6日诊。


春节时发生面瘫，在某医院曾治疗2个月，针刺1个月，始终未愈。来诊时口面右歪，左眼闭不上，老人不报有治好的希望，只因嘴歪喝水、吃饭感到不便，儿子十分孝顺，要求为老父进一步治疗。当日只开了3剂中药：全蝎5g，蜈蚣2条，白芷15g，川羌活10g，川芎10g，防风10g，制南星15g，夏枯草20g，僵蚕15g，制半夏15g，地龙15g，甘草15g。每剂用2天，每日2次，每次150ml。随后在下关、地仓、太阳三穴敷贴发泡，嘱4小时除去药物，吸干渗出液，1周后又贴过1次，2次发泡，6剂草药，高龄面瘫虽然时过数月也照样全愈。


体会


笔者在临床中曾治过数百例面瘫患者，治愈率不低于80%，有些是直接求中医治疗，若早期治疗不用西药在三天内即可恢复，重者也不过2～3周，最快的发泡疗法有些在4～6小时内恢复原貌。多数患者先行针刺，笔者认为针刺治面瘫7～10天无效者，应改用穴位外敷或发泡法1周可愈。


面瘫（面神经麻痹、面神经炎）的中医治疗
面瘫的外敷穴位发泡法是中医一绝，轻者只发太阳穴即可扶正，针刺虽然穴位多，但力度不足，十次针刺不如发泡一次，因为穴敷的作用一次相当于十几根针的效果，发泡后寒邪随组织液外泄，松弛的神经立即恢复。


附1 发泡方法


最常用者是巴豆，也有用斑蝥、皂角、白芥子等，其中巴豆效果最优。巴豆性大热，归肺经，虽有大毒，但外敷还是安全的！巴豆善泻下冷积、逐水消肿、祛痰利咽。面瘫发泡也可以用巴豆仁和斑蝥虫按1︰1混合捣细，用生姜汁调和外用即可。每周只敷贴穴位1次，每次4小时左右，轻者1周，重者不过2周，治愈率达80%，这一疗效现代医学是望尘莫及的！贴敷发泡治面瘫没有任何副作用，不会烫坏皮肤，因为只是外表皮肤，绝不会遗留瘢痕，但儿童及年轻妇女最好采用非发泡的外敷方法。


附2 非发泡、穴位外敷法


1．蓖麻子仁30g，淡全蝎6g，蜈蚣5条，细辛3g，马钱子粉6g，白芷6g，冰片1g。除蓖麻子仁外，余者烘干磨细粉，先将蓖麻仁捣烂成泥，再与上述药粉剂搅匀即可。每次1g左右。主穴：下关、太阳、地仓，每24小时换药1次。


2．马钱子粉10g，白芷粉6g，细辛粉1g，冰片0.5g，混合研细。先在小份伤湿膏或医用胶布中心约3分硬币大小涂上清凉油，再将上述药粉撒少许，贴在太阳、下关等穴位上，24小时换药1次。


非发泡法适宜儿童及青年女性。


面神经麻痹，俗称面瘫，通常急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。面瘫好发于疲劳、焦虑、工作强度大者，中老年人，有单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒等感染史的人群。


根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。康复医学科针对面瘫患者主要使用中西医结合的方法进行治疗，即先穴位点揉，后主动的面部肌肉功能锻炼，现将该病治疗思路与经验总结如下。


穴位点揉法


可点揉头维、太阳、四白、阳白、攒竹、地仓、颊车、颧髎、下关等穴位，具有治疗头面五官疾病的作用。


面部肌肉功能训练法


当神经功能开始恢复后，即可开始进行面部功能锻炼。主要训练面部表情来激活面部肌肉，可利用肌肉的联合运动进行训练，即用力使健侧面部肌肉收缩可诱发患侧面部肌肉无意识收缩。口眼歪斜者可练习露齿笑、耸鼻、噘嘴、鼓腮等动作；不能皱眉者可练习抬额等动作；眼裂闭合不全者可多练习闭眼。


抬眉：将双手的食指分别放在两侧眉毛上方，做抬眉的动作；患侧抬眉困难手指给予助力帮助抬眉，健侧施加阻力。一组做10~20次，每日训练2~3次。


皱眉：将双手的食指分别放在两侧眉毛内侧端，做皱眉的动作；患侧皱眉困难手指给予助力帮助皱眉，健侧施加阻力。一组做10~20次，每日训练2~3次。


闭眼：将双手的食指分别放在两侧眼眶上缘，做闭眼的动作；患侧不能完全闭合眼睑，手指给予助力帮助完全闭合眼睑，健侧施加阻力。一组做10~20次，每日训练2~3次。


耸鼻：双手食指放在鼻翼两侧，做耸鼻的动作；患侧耸鼻困难手指可以给予助力去帮助耸鼻，健侧施加阻力。一组做10~20次，每日训练2~3次。


露齿笑：双手食指放于两侧嘴角处，做露齿笑的动作；患侧露齿困难手指可以拉动嘴角帮助患侧露齿，健侧施加阻力。一组做10~20次，每日训练2~3次。


噘嘴：双手食指放于两侧嘴角处，做噘嘴动作；患侧噘嘴困难手指可以推动嘴角帮助嘴唇噘起，健侧施加阻力。一组做10~20次，每日训练2~3次。


鼓腮：健侧鼓腮，如果鼓腮时患侧漏气可用手指捏住患侧上下嘴唇进行鼓腮训练，一组保持30秒，每日训练2~3次。


此外还可结合物理治疗法，如通过超短波、激光等理疗仪器来治疗。


【专方来源】


王松荣．小续命汤加味和外敷巴豆法治疗面神经麻痹500例临床小结[J]．新中医，1986，18（5）：27-28


【药物组成】


肉桂末（冲服）2~6g，附片、麻黄各4g，川芎6g，党参、白芍、杏仁、防风、黄芩、防己、白附子各10g，甘草5g，细辛3g，蜈蚣3条，地龙15g。脉弱体虚寒者，加重党参、附片、肉桂末的用量；风重者，适当增加麻黄、防风、蜈蚣的用量。


【治疗方法】


以上为成人量。水煎服，每剂煎2次，上午、下午各服1次。药渣趁热用两层纱布包裹敷患处，烫时可在患部移动。凉后的药渣包，可放在煎第二剂药时的缸口上，待热后再敷患处，可反复多次。每剂的药渣均按上法处理，每天上午、下午热敷3~5次。服药后最好睡觉，以利发挥药效。在治疗期间，必须避风，适当休息，少说话少笑，以利于病情的恢复。


外敷药：取陈巴豆10~13g，去壳后将巴豆肉捣烂如泥状（勿放水、油等物），按患者手心大小捏成饼状，置患侧手心处，外覆盖玻璃纸或塑料纸，纸上垫团棉球呈凸状，再用绷带固定，24小时后将巴豆饼上下翻转，再敷24小时，48小时后将巴豆取下捣烂，再做成饼状，敷贴于患侧手心24小时，共三昼夜。敷后一般有反应，敷处发痒、发热，起小水疱，甚则面部肿胀而痛等，这都是正常的反应，无须处理。若反应太大，耐受不了，取掉后反应很快消失。若无反应，病情未好转，可再敷一次或是连续三次。


【功效主治】


扶正祛风、助阳散寒、温通经络。主治面神经麻痹。


【验证举例】


王某，男，69岁，1998年11月4日初诊。诉3天前晨起吹风，当日下午家属发现口眼㖞斜。检查：口眼鼻唇向右斜，额纹消失，左眼睑裂变大，不能闭眼、皱眉、鼓腮，鼻唇沟消失。伴口干，流泪，自觉泪有热感。舌质淡红，苔黄腻而润，脉弦。处以本方5剂，按上法内服外敷（未用巴豆）。11月14日复诊，诉服完5剂即明显好转，守方5剂而愈。


【运用体会】


1．面瘫是局部疾病，用内服药治疗需要通过血液循环吸收，不仅时间长，而且不一定能直达病所。本方将内服与外敷相结合，互相取长补短，则无疑可以提高疗效。这是本方法疗效较好的原因所在。


2．本方经得起重复，已验证10余例，仅本院职工和家属就有3人用过本方，均痊愈。其中某家属第2次患本病，用本方时仍然有效。


3．初服时偶有“瞑眩”现象，但接着服用会逐渐消失，此当明告患者及家属。


4．本病吹风会导致复发。如有一患者初用本方，口眼㖞斜明显减轻，但骑摩托车时导致复发，故慎风寒非常重要。


5．原方有巴豆外敷法，轻症多未用，均收效良好。余对重症者才采用巴豆外敷法。


针灸治疗面瘫


彭老治疗面瘫诸法真是让人大开眼界，不过对针灸医生的手法要求比较高，提醒各位临床应用时要谨慎。彭老用针刺患侧下关能否深入，来判断面瘫“阴证”或“阳证”的方法实在很方便，有心人验证一下~


针灸治疗面瘫，我们经常使用的有十种方法，谓之“面瘫十法”。


一、甩针挂钩疗法用二十八号五寸不锈钢针一支，由患侧颊车穴进针，初刺时稍深，渐入渐浅，由颊外可见，待针尖正对口角为度。在距针尖五分处，以一手食指按压皮肤，另手捏住针柄向一个方向旋捻几下，持针的手猛力向外一甩，则面颊堆累皱缩，使口唇及颜面渐趋正常。让患者自已以手捏住针柄，保持原刺深度不变。过二十分钟，让患者松手，术者手捏针柄，向耳后一松一掣数次，猛然用力甩出，谓之甩针。也有的患者松手后针体自然松动，可即拔出。拔出针后，细看针尖附近有肌肉纤维像丝线缠绕在针尖上，则效果更好。每隔三天一次。


二、三睑疗法


（一）落睑 在完骨至翳风之间压痛明显处。找穴方法以拇指放在耳后乳突边缘向下慢落至穴处则留滞不动。以一寸五分针对准眼球方向刺入至一寸左右。如果找穴和针刺准确时，则不能闭合的眼睑能够立即闭 上，故谓之“落睑疗法”。


（二）点睑 上眼脸麻痹不能闭全，可用五分长不锈钢针，左手按紧上眼睑，右手拇、食两指捏针以十五度角沿皮边刺边退，像用针划似的，不可深刺，不可使眼睑出血。点刺后眼睑立即合上，谓之“点睑疗法”。


（三）穿睑 如经过落睑或点睑，眼睑仍不能闭合是属于严重的眼睑麻痹。可用三十号一寸不锈钢针，一手捏起眼皮，由外端丝竹空下方沿皮横刺，眼睑共分五层，须恰好刺在中层，停留五分钟，然后慢慢拔出，不令出血，眼睑即感松快，且可微闭。对眼睑痉挛亦有效。然而这是难度较大的针刺法。非手法熟练不可轻易滥用。谓之“穿睑疗法”。


三种方法，可以选用，必要时亦可同时使用，故称为“三睑疗法”。


三、口唇点刺口唇久歪，咀嚼不便，饭粒常留滞齿外，甚者流涎。可用小三棱针，按紧口唇，在患侧上下唇上轻轻点刺，使之微微出血。


四、口腔泻血眼睛能闭，口唇歪斜经久不恢复者，用消毒纱布垫在唇边，拇指放在唇内使腮翻转暴露，以三棱针浅刺口腔粘膜，针针见血。再把三棱针放倒，由上往下轻轻刮压，出血多些为好。吐净瘀血，不必漱口，以防感染。放血后面腮松爽，口形有所矫正。


五、两点四围有的患者病情较重，口歪眼斜不见好转时可用此法。针患侧四白、翳风两穴，谓之两点，宜用补法。再由地仓透人中，人中透健侧地仓，健侧地仓透承浆，承浆透患侧地仓，对口歪往往收效。二者同时使用谓之“两点四围”。


六、眼针疗法眼针的上焦区包括全面部和五官在内。 左眼上焦区在外眦角上部即上眶边缘二分许外四分之一处。右眼上焦区在下眶边缘二分许内四分之一处。刺法：一手按紧眼皮，以五分三十号针沿皮轻刺入皮下，不可碰到眼脸。留针五分钟，轻轻拔出，每天一次。对初发之面瘫，尤其是儿童面瘫，均有显效。有六次治愈的病例。


七、交经缪刺病程较久，经用多次针灸治疗而无效时可改用“交经缪刺”。在健侧面部，眼上至唇下各穴均可选用，每次取三至四穴，用泻法。据《内经》“左胜则右病，右胜则左病”的原理，只在健侧针刺，疗效亦颇满意。


八、梅花针


患侧面部知觉迟钝，针刺效果不显者，可用梅花针按常规操作，只在患侧面部进行之。 隔日一次，叩击要轻，面积要在患侧普及。


九、古传经验方活用


患部以膀胱经、胆经循行部位较重者，可取申脉、金门、光明、地五会等穴。（《标幽赋》）


患部以胆经、大肠经循行部位较重者，可取风池、头临泣、二间、听会、迎香等穴。（《通玄指要赋》）


患部以大肠经、胃经、小肠经、胆经循行部位较重者，可选用颊车、地仓、太冲、颧髎、大迎、阳谷、侠谿。（《百症赋》）


承泣、四白、巨髎、上关、大迎、强间、水沟、禾髎、迎香、颧髎等，为通用穴，随症选用数穴。如口眼歪斜者，选用上关、下关；口歪头痛，选承光；口歪、衄血、头重，选通天；口面歪甚，选完骨、列缺；口噤不能进食，选翳风。（《资生经》）


手法按患者身体虚实和病程久暂而决定。如虚者补之，实者泻之。新病则泻之，久病则补之。


十、调整经络


久治不愈，可用经络测定仪按常规测定十二原穴，以皮内针埋藏背腧穴以调整经络，可以促进速愈。


体会


（一）面瘫有阳证、阴证之别，阳证易愈，阴证难治。试验方法：先在患侧下关穴刺入一针，达到应刺的深度者为阳证，刺至皮下被阻不得入者为阴证。屡试皆验。


（二）病程越短，效果越好。发病十五天以内的比较易愈。（三）各种疗法，对证选用。其效果因病邪轻重而异，有的患者七、八次即愈。有的则数月不效，但经过针刺，均有不同程度的改善。久针不愈，或确属由受风寒为诱因者，可用灸法，疗效亦显。病程长的虽然治愈，但留有后遗症，如额纹不能完全恢复，两眼不等大，口角患侧下垂等。甚难恢复原状。


病案


李某，男，68岁，2009年12月3日初诊。


主诉：左面麻痹6天。


症候：初起左项（太阳经）僵硬，继则左目不适，流泪，再而左面部麻痹，左侧项、颌、目下及耳痛，面麻木。左目闭合不全，额纹变浅，鼓腮不能，口向右歪。苔白腻而滑。脉右弦滑，左沉滑。余正常。


经络诊察：太阳经、手太阴经、手阳明经异常。


辨经：病在太阳经、阳明经。


选经：太阳经、阳明经。


选穴：至阴（放血），针刺左侧的天柱、通天、腕骨、合谷、偏历诸穴。


二诊：头痛、流泪已轻。唯头顶、面颊、下颌胀木感。左少泽放血，针左天柱、左合谷、左养老、左足三里。


三诊：病在太阳经、少阳经。双少泽、关冲放血12滴。针左完骨、左攒竹、左偏历、左足三里、左手三里。


四诊：阵发性左侧太阳穴痛，双面颊麻木，左足趾麻。针风池、手足三里、玉枕、天柱、承浆、左鼻窦上、内地仓透颊车、偏历。


五诊：左侧头仍阵发性胀痛，余症已减。同前诊方案，减风池、左偏历，加至阴、左温溜、左大迎。


六诊至十诊：面麻已明显好转。配穴基本相同，以天柱、四关为主穴。随症有加减。


疗效：经10次针灸治疗痊愈。


医案解读


患者以前曾得过周围性面神经麻痹（口僻），经治疗痊愈。今年又患此病，但出现在面部另一侧。遇到面瘫患者，要先了解具体病情和病史，然后仔细观察瘫痪部位，比较患侧和健侧。


要求患者：①皱眉，观察两眉之间的皱纹；②抬眉，观察前额皱纹；③闭目，观察是否可闭目和眼睛的皱纹；④耸鼻，观察鼻唇沟；⑤撅嘴，观察口唇沟，口的歪斜程度；⑥鼓气，观察鼻唇沟歪斜的程度；⑦闭嘴，观察是否漏气。患侧一般无皱纹或皱纹不明显。观察皱纹可帮助医生了解治疗过程中的进展情况。因此每次治疗前先察皱纹，记录是否有变化。


本案进行经络诊察以患侧的经络为主。但需检查双侧经络才可以帮助准确辨经。重点要检查头项的经络，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有异常感。乳突疼痛最常见于天柱、风池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、脑空、瘈脉、风府、大椎等处出现，必须仔细触摸，若发现异常疼痛，则先针这些部位的腧穴，而不针面部的穴位。乳突炎性疼痛缓解之后再治面瘫后遗症。此患者左天柱异常，说明仍在急性期。


在经络诊察中发现太阳经和阳明经异常。太阳经主开，主一身之表，承接化解寒邪。此患者由于疲劳过度，太阳经阳气虚，风寒邪侵入，寒邪凝滞，太阳经不畅导致口僻、头项痛、耳痛等症。阳明经循行于面部，阳明经筋的松弛与口僻有直接联系（口眼歪斜）。《灵枢•经筋》写道：“足阳明经筋：足阳明之筋……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。其病：卒口僻（口角歪斜），急者目不合，热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”阳明经主阖，外邪先侵入太阳经，继则导致阳明经的郁热于内，引起口僻症状。


患者的太阳经和阳明经异常，取腕骨和合谷可促进两条经络的原气运行，温阳解表、疏通本经。腕骨穴位可变动，因此要仔细触摸。腕骨为手太阳经的原穴，可温阳益气，可治与太阳经有关的面神经麻痹症状。合谷为手阳明经的原穴，阳明经在三阳主阖，多气多血，行气作用强，它的作用较广，能温阳解表，温阳益气。配偏历可把本经的原气宣发于本经的络脉，通达到更广泛的部位。


二诊耳痛、项痛、头痛等急性症状已减轻但仍未痊愈，故在井穴少泽放血。患者亦有头胀木，乳突部仍有炎症，则取天柱加玉枕散太阳风邪，升阳气。养老为手太阳经的郄穴，能调节本经经气，可清头明目，治项背痛。


三诊之后急性症状基本减轻。面麻、乳突部炎症亦减轻，则可取面部腧穴。局部选穴以皱纹检查与其他症状决定。先治疗最明显和较重的后遗症，先取鼻窦上（治鼻窦旁麻）、承浆（治口歪斜）、内地仓透颊车。重新察经络，三阳经皆异常。配合谷、温溜、天柱、腕骨、束骨、太冲治疗，太冲为足厥阴经的原穴，厥阴经在三阴主阖，主阴血，可使全身气血输布开，从而调理经络，治血虚导致的面麻、手指麻。十诊之后，症状消失，笑容自然。


针灸治疗面瘫的体会


本文4位患者都有周围神经面瘫，但病因、发病的时间不同，因此治疗方法不同。第一例李某的病以太阳经为主伴阳明经异常；第二例徐某以少阳经和阳明经异常为主，而且是由于带状疱疹导致的；第三例金某以太阳经、少阳经、阳明经异常为主；第四例王某以阳明经、少阳经异常为主，累及厥阴经。这说明经络诊察非常重要。


第一，病变早期，患部准确的辨经选经是治疗关键。


在发病前期，有乳突部疼痛时，应仔细察乳突部的经络。若太阳经异常，一般天柱穴有异常反应，玉枕穴也偶有反应。若患者太阳经并少阳经异常，必须仔细察乳突部的太阳经与少阳经，比较两条经的异常，完骨、风池、天柱、瘈脉、玉枕或脑空是否有异常；个别在督脉的风府、大椎会有反应，都要仔细摸。


治疗急性乳突炎症时以患侧乳突部的腧穴为主，禁用面部腧穴。也可考虑在太阳经井穴放血，引阳通络。若有虚象可加患侧太阳经的原穴，为温补解表。若有异常反应可考虑取太阳经头顶部腧穴，取患侧通天、曲差等。由于属风寒引发的病，则可加灸大椎，散寒解表。炎症消失或减轻之后可取面部腧穴。


乳突部是面神经核的起点。面神经核由于受风寒或风热后导致发炎，说明有充血。很多慢性面神经麻痹的后遗症是由于接诊医生忽视乳突发炎情况，造成面神经的营养障碍，使面神经核发生变性，从而导致面神经不可恢复。乳突部的疼痛对医生认识面神经麻痹的病机，特别是对早期病机的认识有很大帮助。


因此面神经麻痹早期要充分注意乳突部位发炎的存在和消失，发病时间越短恢复时间越快。发病时间越长，恢复越困难。先治急性炎症，供应面神经营养；当疼痛消失或缓解，可以取局部穴位。不要急于在局部取穴治疗。


第二，对面神经麻痹的认识不要局限在阳明经，要区分病因、病机和治疗时期（时机）。


面神经麻痹一般分两大类。


1.中枢性面神经麻痹。属脑血管病、脑出血、偏瘫之类的病。脑血管病获得控制或好转以后能自我恢复，可取通里、照海，通脑络。


2.周围性面神经麻痹。针灸医生常见的属周围性面神经麻痹，大约占95%以上。


病因基本分两种：风寒和风热。一种是在疲劳状态下受到风寒而发病，另外一种由感受风热导致。


在治疗时先要细致诊察经络，为辨经，为确认病位、病机提供重要依据。也要分早期或恢复期。“急则治其标”，由于早期邪重， 应该先祛邪——散寒或清热；早期先治乳突部疼痛。恢复期乳突部疼痛消失以后可治局部面神经麻痹。


风寒外邪大多侵袭太阳经，与太阳经的走向和属性有关。太阳主开，主一身之表，能承接六气的刺激，化解和防止寒邪的侵袭。太阳经若阳虚，不能固表，易受风寒，寒邪凝固本经之气血，则导致头痛、面瘫。风寒型面神经麻痹能牵连少阳经。当太阳经闭结之后少阳经的疏泄能力也易减弱，病变部位仍在太阳经，因此必须保护此经，防止复感外邪。


风热导致的周围性面神经麻痹常为病毒感染，以阳明经为主。风热之毒引发阳明经热郁于内，但亦能包括少阳经、太阳经异常。早期有患侧乳突胀痛，故取患侧反应最敏感的腧穴，如天柱、风池、玉枕、脑空等。早期禁针面部，但可浅刺额部腧穴，如患侧头维、颔厌等。早期也可考虑在患侧商阳放血以清热解毒，针患侧合谷、曲池、足三里。患侧足三里也可施血罐。恢复期以取面部腧穴为主。


公孙穴治疗面瘫效佳


公孙最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，为足太阴脾经的络穴，别走阳明。八脉交会穴之一，通于冲脉。有健脾益胃、通调冲脉、消除痞疾之功。巧思选之疗面瘫亦多获良效。


案例一


本村年过六旬的老农张某，突发面瘫，口眼喎斜相当严重，说话跑风，喝水漏水，向承岐讨取治病的偏方。他见老人面如此严重，告之说只用偏方恐怕无济于事，得用常规药物治疗。老人家境困难，不愿吃药，他就说：“我为您针灸吧。”老人之前几乎没有患过病，看见针就害怕。着急地说：“孩子，你千万别扎，我怕！”承岐就想，老人怕针，又经济困难，有什么办法能让老人不花钱、少挨痛而病好呢？


考虑公孙穴为足太阴脾经之“络”穴，从此通向足阳明胃经，阳明主面；同时该穴为八脉交会穴之一，通于冲脉，《灵枢・五音五味》说：“冲脉任脉，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海，其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口。”这就是说，冲脉起于小腹内，下出于会阴部，向上行于脊柱之内，其外行者沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。也就是说，足太阴脾和冲脉这两条经脉都与颜面神经有直接关系，以之治疗颜面神经的疾患，是不是可行呢？


承岐安慰老人说：”我只给您扎一针，如果有效，明天咱接着来。如果无效，我明天就不给您扎了。“老人胆怯地说：“咱可说好了，就这一针。”承岐就用一寸毫针在老人的健侧公孙穴扎了一针，得气后让老人做张口、睁眼闭眼的动作，自己则用平补平泻的手法反复捻转针柄，一直操作半个钟头。第二天老人高兴地告诉他：口眼基本不喎了，主动要求再给他扎一次。


案例二


2003年10月，家住灵寿的季某来找承岐，说他2个月前左侧上下牙剧痛，找医生吃了好多消炎止痛药都不管用，左侧脸频肿得像个馒头。后来就口眼喎斜了，说话跑风，喝水漏水。在当地多次找医生扎针、吃药、割治无济于事，后经人介绍来找承岐针灸治疗。


患者年近六旬，口眼向右侧明显喎斜，左眼不能闭合，自述喝水时左侧口角漏水，心情郁闷，食欲不振，舌淡苔白，脉象微弱。承岐原意以局部取穴和辨证取穴相结合进行针灸治疗，但转念一想，患者的病程这么久了，又找人割治、针灸多次了，用常规扎法肯定无效，遂决定扎公孙穴一试，同时公孙穴又有健脾理气的作用，针刺后还可能增进食欲。就取患者右侧公孙穴，进针得气后让其反复做张口闭眼动作，他则用补益的方法反复转针，持续5分钟后休息5分钟，连续3次为一个回合，第二天再进行下一次治疗。针刺3次后，患者口眼喎斜明显减轻，食欲增强，心情好转，再连续针刺3次，诸症悉平。


后来，他用此方法治愈了许多面瘫的患者。


周围性面瘫临床治疗方法较多，目前还没有统一的治疗方案。笔者在临床中观察发现，早期采取规范化综合治疗，效果远较单一疗法为好，后遗症的发生率也低得多。


　　患者彭某，男，32岁。4天前因吹冷风后突然出现左侧口眼歪斜，额纹消失，眼裂增大，流泪，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，吹口哨障碍，人中沟歪向右侧。无头晕、头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无口干、口苦。精神、食欲、睡眠可，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉浮。针刺治疗：祛风散寒，温经通络。取穴：患侧攒竹、阳白、迎香、地仓、牵正、水沟、合谷（对侧）。浅刺轻刺，每日1次，每次30分钟，不加电针。处方：防风10克，白僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，丹参20克，当归15克，川芎10克，桔梗10克。7剂，水煎服。外用中药加味附乌散：制附片90克，制川乌60克，制乳没各30克，制马钱子10克，研细末分10份，粉剂外敷，每晚1次，睡前开水调糊状外敷于患侧，上至额部，下至地仓穴，宽约3厘米，晨起后洗净即可。患者前后共治疗10次，症状基本消除。


　　按：周围性面神经麻痹中医称“口眼歪斜”。中医辨证主要分为风寒、风热、气虚血瘀三型，临床多以牵正散为基础方，结合不同兼证加减治疗。风热者去白附子加银花、连翘、板蓝根、蝉蜕、丹参；风寒者加荆芥、防风、川芎、当归；气虚血瘀者加黄芪、当归、川芎、红花；湿热甚者加黄芩、蒲公英；肝阳上亢者加生牡蛎、珍珠母、钩藤。除热证外皆可加用中药加味附乌散外用，但过敏者禁用。


　　对于急性期周围性面瘫的针刺治疗问题，一直存在争议。有些医家认为不宜针刺，而有些医家主张早期针刺治疗。笔者认为在周围性面瘫的全过程中皆可行针刺治疗，但在病程的不同阶段针刺的深浅及手法的轻重应有所不同。急性期针刺宜少，浅刺为主，不宜重手法，不用电针。恢复期及后遗症期深刺、透刺为主，同时加用电针，以断续波治疗20分钟左右，以肌肉抽动为度。主穴：地仓、颊车、阳白、合谷（对侧）、牵正、四白。配穴：抬眉困难加攒竹、头维；闭目困难、流泪加后溪；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆；耳后疼痛加翳风；正气虚或久治不愈者加足三里（双侧）；肝阳上亢者加太冲、太阴（双侧）；虚证及寒证皆可加灸法。每日1次，具体补泻手法因人而异。