中风后多汗

2023.10.06 998阅读 评论数 31 105
患者黄某,男,64岁,农民,因"左侧口角流涎伴双下肢乏力三天。"入院。既往有脑梗病史十余年,未规律服药,否认其他慢性病及传染病史。体格检查:T:36.3℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:177/133mmHg,神志清,精神尚可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射存在,口角向左歪斜,伸舌居中,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音。心率95次/分,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋缘下未及。脊柱四肢无畸形,左侧肌力3级,右侧肌力常,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:头颅CT示:两侧基底节区及侧脑室旁多发腔梗,透明隔增宽。心电图示:心房颤动。甲状腺功能:未见明显异常。甲状腺彩超示:甲状腺右叶低回声类液性结节,TI-RADS:3级,双侧颈部大血管周围及双侧颌下可见淋巴结。颈动脉彩超示:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,右侧锁骨下动脉起始段后壁斑块形成,双侧颈部大血管周围未见明显异常肿大淋巴结及包块回声;心脏彩超示:1.左室壁增2.轻度主动脉瓣、二尖瓣反流3.轻中度三尖瓣反流4.左室舒张功能受损;24小时动态心电图示:1.异位心律2.心房颤动伴长R-R3.室性早搏4.间歇性T波低平。刻下:左侧偏瘫,近日来出汗较多,白天晚上无明显差异,口干,大便4日未解,纳可,寐差,小便正常,舌质干,脉弦。
处方:黄芪颗粒20g   白术颗粒20g    防风颗粒6g   柏子仁颗粒10g
枳实颗粒10g   炒莱菔子颗粒10g  生地颗粒10g   玉竹颗粒10g
炙甘草颗粒3g   合欢皮颗粒15g   百合颗粒10g   浮小麦颗粒15g
当归颗粒10g    7剂
二诊时患者出汗明显好转,无明显口干,二便调,寐安,舌质淡,脉弦。后用补阳还五汤加减。
首诊方解:患者辨证后属于气虚证,气为血之帅,气虚则血行迟滞,津液亦不能布达;气不能顾护津血,则血溢脉外为瘀,津液溢出腠理为汗。给予玉屏风益气固表止汗。枳术丸健脾助运。柏子仁润肠通便,养心安神。莱菔子行气。生地、玉竹滋养阴液。合欢皮、百合宁心安神。浮小麦止汗。当归补血活血,润肠通便。
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