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国医节︱五苓散合麻黄汤治疗外感兼二便不利医案

2025.03.17 700阅读 评论数 3 11

患者因外感后出现呼吸不畅，二便不利症状前来就诊。刻下见患者舌胖大，舌苔白腻

根据患者症状及舌象，综合判断为水湿内停之证，外感之邪诱发肺气失宣，水液代谢失常。遂以五苓散合麻黄汤进行治疗，

处方如下：

白术30g 、泽泻15g 、猪苓10g 、茯苓20g 、

桂枝9g 、麻黄9g 、杏仁10g 、桔梗8g 、

甘草6g ，

五付，水煎服。

三、治疗效果

患者服用完五付药后，呼吸不畅明显缓解，二便逐渐恢复正常，舌象也有所改善，舌胖大减轻，苔白腻变薄。

四、按语

（一）病因病机分析

患者外感邪气，肺卫首当其冲。肺主气司呼吸，外邪侵袭，肺气失于宣畅，故而出现呼吸不畅。肺为水之上源，肺气宣降失常，水液代谢的通道受阻，导致水湿内停。同时，肺与大肠相表里，肺气失宣也会影响大肠的传导功能，进而出现二便不利。舌胖大、苔白腻均为水湿内盛的典型表现。水湿之邪停滞于体内，阻碍气机的运行，进一步加重了肺的宣降失常和二便不通的症状。这种因外感引发的肺失宣降与水湿内停相互影响，形成了恶性循环，是导致患者当前病症的主要病机。

（二）方药分析

1. 麻黄汤宣发肺气，提壶揭盖：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。其中麻黄为君药，其味辛、微苦，性温，主入肺与膀胱经，善于宣发肺气，开腠理，散风寒。在本病例中，麻黄通过宣发肺气，恢复肺的宣降功能，使得肺能够正常通调水道，下输膀胱，从而改善二便不利的症状，此即“提壶揭盖”之法。正如《素问·灵兰秘典论》所言：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺气宣畅，则全身气机得以条达，水液代谢也能恢复正常。桂枝为臣药，解肌发表，助麻黄发汗解表，二者相须为用，增强宣散风寒、开宣肺气之力。杏仁为佐药，降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，恢复肺的宣降功能。甘草为使药，调和诸药，缓和麻黄、桂枝的峻烈之性。

2. 五苓散重用白术，通利二便：五苓散由白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝组成。方中重用白术，取其健脾燥湿之功。脾主运化水湿，白术能增强脾的运化功能，使水湿得以运化。在利小便方面，白术与泽泻、猪苓、茯苓配伍，加强利水渗湿之力，使水湿从小便而出。同时，白术还有通大便的作用。脾与大肠在生理功能上密切相关，脾的运化正常，则大肠传导有序。白术健脾燥湿，能促进大肠的传导功能，从而达到通大便的效果。桂枝在五苓散中不仅能解表邪，还能温通阳气，助膀胱气化，使水液代谢恢复正常。 麻黄汤与五苓散合用，一方宣发肺气，一方利水渗湿，肺气得宣，水湿得去，气机通畅，二便自然通利，从而有效地治疗了患者外感后呼吸不畅、二便不利的病症。

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