喘证当分虚实治
冬季多喘证。喘证的病因虽多,但不外为外感和内伤两方面。外伤为六淫侵袭,内伤为饮食不节、情志不调、久病劳欲等所致。病机有虚实的不同,有邪者为实,因邪雍于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳。
对于喘证的治疗,一般实喘在肺,治以祛邪利气,可根据寒、热、痰和气的不同,分别采用温宣、清肃、化痰和降气等法。虚喘邪在肺肾,治以培补摄纳。针对脏腑病机,可采用补肺、纳气、益气、养阴等法。如虚实夹杂、下虚上实者,应分清主次,权衡利弊,标本兼治。
实喘的治疗
风寒犯肺 症见喘息咳嗽,呼吸急促,胸闷不适,痰稀带泡,量多色白,或兼有恶寒头痛,或伴有发热,口干,无汗。苔薄白。脉浮紧。治法:宣肺散寒。方用麻黄汤加减:麻黄5克,桂枝9克,杏仁12克(打烂),紫苏12克,橘红12克,半夏12克(打碎),白前12克,甘草6克。如寒痰滞肺,痰化不畅,加生姜、细辛、紫菀温肺化痰;如汗喘不已,加桂枝、厚朴调和营卫。
里热表寒 症见喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽,咳痰不爽,吐痰稠黏,或伴有形寒身热,烦闷身痛,有汗或无汗,口渴。舌红苔薄黄,脉浮数。治法:宣肺祛热。方用麻杏石甘汤加减:麻黄6克,石膏20克(打碎),甘草6克,杏仁12克(打烂),黄芩12克,桑白皮9克,半夏12克(打碎),桔梗12克)。如痰多,加射干、葶苈子祛痰;痰多黏稠者,加贝母、瓜蒌清热化痰。
痰热雍肺 症见咳嗽气逆,胸闷发胀,痰多黏稠或夹血,伴有胸部燥热,有汗,渴喜冷饮,面红尿赤或大便秘结。舌红苔黄,脉滑数。治法:清热祛痰。方用桑白皮汤加减:桑白皮12克,半夏12克(打碎),苏子9克,杏仁12克(打烂),贝母12克(打烂),黄芩12克,黄连12克,山栀子15克,甘草6克。如发热,加石膏、知母退热;痰多,加海蛤粉、鲜竹沥清热化痰;口渴,加天花粉生津;喘不能卧或便秘,加大黄、芒硝、葶苈子、瓜蒌仁泻肺通腑;痰带腥味,加鱼腥草、薏苡仁、芦根、冬瓜子、虎杖清热解毒化痰。
痰浊雍肺 症见喘而胸满,仰头喘息,咳嗽痰多色白,咯吐不畅,兼有恶心、呕吐、纳差,口不渴。苔白厚,脉滑。治法:化痰降气。方用三子养亲汤合二陈汤:半夏9克,陈皮6克,茯苓12克,苏子12克,白芥子12克,莱菔子12克,苍术12克,厚朴12克,杏仁15克,紫菀12克,旋覆花6克(另包)。如神疲肢倦,便溏,加白术、党参健脾益气;痰多色白,畏寒,加干姜、细辛温肺祛痰。
肺郁气痹 症见精神刺激后诱发,突然呼吸困难,息粗气憋,咽中如窒,喉中痰声不显或无痰声,胸闷胸痛,平素多思抑郁,失眠,心悸,苔薄脉弦。治法:开郁降气。方用五磨饮子加减:乌药9克,沉香9克,槟榔12克,木香12克,川朴9克,苏子12克,金沸草12克,赭石15克,杏仁12克(打烂)。如失眠,心悸,加远志、酸枣仁、百合、合欢花宁心安神。
虚喘的治疗
肺虚 症见喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或咳呛痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利而潮红。舌质淡红。脉软细数。治法:补肺益气养阴。方用生脉汤合补肺汤加减:人参9克,熟地25克,黄芪15克,冬虫夏草9克,麦冬15克,五味子12克,紫菀12克,桑白皮12克。如潮热,盗汗,加沙参、玉竹、百合、元参养肺阴;如咳痰稀薄,加冬花、苏子、钟乳石温肺止咳化痰;咯痰黏稠,加川贝、百部、桑白皮化痰宣肺。
肾虚 症见喘咳日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形体消瘦,汗出肢冷,面青唇紫。舌淡苔白,脉微细弱,此为肾气虚,治以补肾纳气,方用金匮肾气丸合参蛤散加减:炮附子6克(先煎),党参15克,肉桂12克,熟地20克,山萸肉15克,怀山药12克,泽泻12克,茯苓12克,胡桃肉12克,蛤蚧粉3克(冲服)。如气冲上逆,肾失潜纳,加磁石打碎、紫云英、沉香镇纳之。
症见喘咳日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,脸红烦躁,口干舌燥,足冷汗出。舌红少津,脉细数。此为肾阴虚,治以滋阴纳气,方用生脉散合七味都气丸加减:生地25克,山萸肉15克,怀山药12克,牡丹皮12克,泽泻12克,茯苓12克,五味子12克,麦冬12克,天冬12克,甘草6克。如兼见颧红目赤,加牡蛎、龙骨打碎潜阳。
阴阳两虚者,应分清主次治之;如喘息渐息,其后可常服胡桃肉、紫河车等滋肾固本纳气。
来源:中国中医药报
作者:陈金伟 广南省连州市北湖医院
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