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精选 经方治疗背部发凉案

2021.09.24 2876阅读 评论数 6 45

    凌某,女,16岁,因“背部发凉1周”于2021年9月12日就诊。现病史：患者1周前无明显诱因在背部两肩胛区至阳穴附近有一巴掌大的区域出现发凉，自觉有冷汗出，平素畏寒怕冷，现身着双衣不觉热，无咳嗽咳痰，无骨节疼痛，神可，纳眠可，2周来每日晨起腹泻，便前无腹痛，小便调，月经调。舌淡嫩,苔白滑,脉沉细弱。

   分析：患者以背部至阳穴附近巴掌的区域发凉为主证，结合其症状、衣着、舌脉等，其病因为痰饮停聚心下，胸阳被抑，不能转输于背；又，人身以背为阳，横膈以下为阳中之阴，横膈以上为阳中之阳，至阳穴为正当横膈处，督脉从下而上，到达阳部，阳气不能布煦于背部所致。此如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所述：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”。治疗上，遵循“病痰饮者，当以温药和之”的原则，拟以温阳化饮、健脾利湿为治疗，拟方苓桂术甘汤合四君子汤加减，7贴。

   2012年9月19日复诊, 背部已无凉感，已无冷汗出，平素畏寒怕冷，现身着单衣不觉冷，无咳嗽咳痰，无骨节疼痛，神可，纳眠可，晨起已无腹泻，小便调，月经调。舌淡嫩,苔薄,脉细滑。

   患者服药诸症基本消失，药已中病，但其素体亏虚，继拟以健脾益气为治疗，拟方六君子汤加减，14贴，水冲服

        按语：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”，其实《金匮要略》原文写的是“如手大”，后来很多的注家，将其改为“如掌大”，这也是来源于临床实践，由“如手大”改成“如掌大”，区域就相应的缩小了。心之背俞穴为心俞，那么以心俞为中心，覆盖一手掌，其范围也就出来了。所以，该区域涉及了肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞等膀胱经上的背俞穴和至阳、灵台、神道、身柱等督脉穴位。对“背寒冷如掌大”的病机，教材说得比较浅湿，就是饮邪留积以后，阳气被阻遏，不能展布，出现背寒冷。作为针灸专业医师，我觉得，从经络的角度来理解该症，或许可以打开一条新的思路。背为五脏六腑的腧穴所在，也是阳气出入之所。腧穴人体脏腑，经络气血输注、出入之所，背也是胸之府，诸阳它受气于胸中，而心阳转行于背。因此，饮留心下则出现了一块手掌大的地方寒冷感，有寒冷感，是由阻遏阳气，同时也影响督脉的温煦功能所致。因此，“背寒冷”是阳气不达、不得舒展的一种标志。

    具体到该患者，其背部不适以至阳穴附近为主，迁延开来的话，也涉及了肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞等膀胱经上的背俞穴和至阳、灵台、神道、身柱等督脉穴位所在的位置。但至阳这个穴位比较有意思，至阳是人平卧时背部的最高点，其定位在两肩胛下角与后背正中线连线的交点处，第七胸椎棘突下。至有极的含义，该穴属督脉，位于背部，当七椎之下，考督脉为阳经，背亦属阳，七乃阳数，三阳为极，因名至阳。

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  • 王娟 资质认证

    学习

    2022-05-07 01:53 评论数 0 0
  • 华仁强 资质认证

    学习

    2022-02-12 07:40 评论数 0 0
  • 曹雪盼 资质认证

    治疗背后冷如手掌大，附子汤其实是最佳

    2022-01-08 10:12 评论数 1 0
    1. 管志敏 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      在伴有关节疼痛的时候首选是附子汤

      2022-01-11 09:17 评论数 0 0
  • 于洪静 资质认证

    收藏点赞！感谢分享！！！

    2021-09-24 01:18 评论数 0 5
  • 陈锦辉 资质认证

    非常好的医案，思路清晰，用药精准，有临床实用价值。👍

    2021-09-24 10:59 评论数 0 4
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