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精选 详细问诊斟酌处方，治验一则

2021.09.20 1261阅读 评论数 1 15

详细问诊斟酌处方，治验一则

笔者于2021年年初接诊一患者，经过多次治疗，身体情况得到非常大的改善。

现在简单介绍一下心得体会。

2021年01月19日上午，患者王某某，女，23岁，大学二年级学生。初诊时候，由母亲陪同，主诉头晕头痛2年，加重一周。刻诊：头晕头痛，右半边痛，太阳穴点较痛，片刻不得宁。近日来，彻夜不能眠。胸闷胸痛，最近半个月右眼痛。有龋齿，冷热均牙痛（上右里侧）。眼有泪花。情绪不宁。鼻塞，留清鼻涕。时欲崩溃痛苦。颈部不适，腰部不适。平素怕冷，热天怕热。出汗可，纳食可，头痛不能眠，常年便秘。最近大便两日一行，质地偏干，小便正常。易激动，情绪不宁，容易暴躁。两耳刺痛。耳鸣耳闷。眼睛干。嗳气，排气多。腹胀。平时月经规律，量特别多，痛经严重，热敷可以缓解。月经时，腹痛腰酸四肢无力，怕冷怕风严重。最近一次月经：2021年01月08日。舌淡嫩胖大苔水滑。脉沉紧细。

有抑郁症病史、鼻窦炎病史、痔疮史、颈椎病病史、腰椎病病史。

整个问诊下来，让人头大。年纪轻轻，一身的病。既然头痛还有胸痛。就建议她查心电图和头颅ct或核磁。患者家庭条件不好。先查了心电图，结果正常。后来好像是隔了半天还是1天，查了核磁，也没有发现明显的异常。

拿到报告单后，感觉这个病还是适合看中医科，因为没有发现器质性的问题。那现在考虑这个头痛主要是牙痛引起的还是其他原因？

年轻医师坐诊，患者一般很少给你第二次的机会，如果第一次服药不效的话。所以我又开始了继续追问，问到底是哪儿比较痛？是前额？两侧？头顶？后脑勺？

患者这时候才说，头顶和后脑勺、太阳穴比较痛，尤其是右侧太阳穴。


这个时候，我才比较胸有成竹，开了 吴茱萸汤。因为患者疼痛难忍，于是开了颗粒剂，立即冲服。

第二天微信回访，当天就好了很多，当天晚上是这么久以来能睡着的第一次。

患者很是感激。

后续又续方吴茱萸汤，大概用了半个月。然后又调方转方，大致思路就是 健脾扶阳 疏肝等等。治疗了大半年，身体才逐渐好转。现在已经比大多数女性强壮了。



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