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精选 病例分析

2022.03.09 1158阅读 评论数 8 23
郭某，男，53岁。
 初诊：
 患者自诉平素乏力明显，动则疲惫，容易感冒，不耐风寒，且外感后迁延难愈，严重者两三个月不得好转咳嗽伴痰多，胃纳不佳，无食欲，食后腹胀明显，偶有失眠，记忆力减退，舌苔白腻，脉弦滑。辨证属于肺脾气虚，治疗予以补肺健脾为主，兼以理气，药方如下：
 生黄芪300g　太子参150g　防风100g　防己100g
 辛夷100g　桔梗100g　五味子90g　党参150g
 茯苓150g　陈皮100g　制半夏120g　白前150g
 天南星100g　杏仁100g　远志100g　灵芝150g
 刺五加150g　红景天150g　苍术200g　厚朴100g
 侧柏叶150g　生薏仁300g　石斛50g　石菖蒲150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g，蛤蚧1对（另煎取汁），黄明胶200g（黄酒烊化），木糖醇100g，白蜜300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。二诊：
 自诉服用一料膏方之后，乏力明显好转，感冒次数较服用前也明显减少，胃口好转，进食量增强，体重较去年增加，腹胀消失，偶有心慌失眠等不适，舌苔腻，脉弦滑。辨证仍属肺脾气虚，治疗予以补肺健脾，药方如下：
 生黄芪300g　炒白术150g　苍术200g　防风100g
 防己100g　陈皮100g　桔梗100g　辛夷100g
 五味子90g　荆芥90g　茯苓200g　制半夏100g
 白前120g　杏仁100g　远志100g　灵芝150g
 党参150g　刺五加150g　红景天150g　石菖蒲150g
 厚朴100g　生薏仁300g　侧柏叶150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝（另煎取汁），黄明胶200g（黄酒烊化），木糖醇100g，白蜜300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：该患者主诉乏力明显，平素易感冒，且外感后病邪迁延难愈，古人云："要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱。"此患者当属气虚体质，卫外不固，风邪侵袭，感受风邪则肺气不宣，故伴有咳嗽。《古今名医方论》云："故治风者，不患无以祛之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气流连，终无解期矣。"故洪老在治疗气虚自汗，易感风邪患者时，首选玉屏风散。方中黄芪甘温能补气，有益气固表、实卫敛汗之功，为君药。白术健脾益气，为臣药，脾旺则气血生化有源，并有固表止汗作用。芪、术配合，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。防风辛温而散，有走表而祛风邪之能。黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。全方共奏益气固表、止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名"玉屏风散"。该方药味少，立意深，配伍严谨，标本兼治，为历代医家所重视。且在该膏方中加入朝白参、蛤蚧等名贵补气之品，增强补气之力。同时患者在感受外感之时，咳嗽咳痰明显，痰多色白，且伴有胃纳欠佳、腹胀不适等症状，此乃脾胃虚弱，运化失职，津液代谢失常，故其本在脾胃，因此方中又加以健脾和胃之药，意在健脾以扶助正气，胃纳增加，且脾气旺则津液代谢正常，痰湿无以生化之源。
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