精选 中医肾病诊疗心悟
肾病的中医治疗(诊疗心悟)
肾病是现代医学的概念,是临床常见病、多发病,也是中医优势病种。从宏观思路上把握住肾病特点,执繁从簡,便于临床。
一、肾病病因:
1、寒邪直中少阴
2、久病及肾
二、病理:具有郁、热、虚、毒病理过程,慢性肾病瘀浊贯穿整个病理过程。
三、辩证论治:
病为纲,证为目,形神一体,中西璧合。
1、形:肾脏实质受损,郁、毒、痰、浊闭阻,造成肾实质性损害。
2、神:功能性改变,乏力、水肿、血尿、蛋白尿、贫血等。
辩证要点:辨表里轻重虚实,以肾功能损害为表里轻重的界点。
四、常用药物及剂量掌握:
在辩证论治的基础上,有侧重的选用
1、解表:麻黄、连翘
2、补气:黄芪、茯苓、灵芝
3、解毒:连翘、白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、爵床
4、利水消肿:防己、茯苓、猪苓、泽泻、石韦、萆薢、牵牛子、琥珀
5、血尿:小蓟、大蓟、白茅根、仙鹤草、茜草、三七
6、活血:益母草、丹皮、丹参、牛膝、水蛭、蝼蛄、
7、蛋白尿:补肾为先,金樱子、芡实、桑螵蛸、益智仁、胡芦巴、鬼箭羽、山萸肉、阿胶、牡蛎
五、特别提示:
1、急性肾炎多寒邪直中少阴,无论寒化或热化,散寒解表为主要治则,选用麻黄、连翘等轻灵宣散药物,不可过用寒凉,避免阳气郁结、转为固疾。
2、慢性肾病血尿化瘀为要,不可过早收敛固涩,以免闭门留蔻,邪去血自安。
3、不可拘泥“肾无实证”,慢性肾病多湿浊痰阻血瘀,祛瘀化浊是主要治则,但病根是肾虚,需时时固护肾气。
4、肾病多缠绵难愈,用药遣方处处照顾胃气,有胃气则生,维护升降枢机。
5、用药切记尽量避免肾毒性药物,不可雪上加霜,特别是现代中药研究的免疫性药物大剂量应用。
6、白花蛇舌草、续断加大剂量黄芪治疗蛋白尿,效果不错。取其白花蛇舌草清热解毒和降蛋白尿的双重功效,现在药理证实,白花蛇舌草有抗炎、免疫功能。慢性肾炎反复发作与感染有关。
7、补益肾阳关键药—附子
附子三宜两不宜:
一宜:多数慢性肾炎病人疗效不佳时,无论何种类型的水肿,只要热象不显,均宜大胆遣用附子以温阳利水。
二宜:肾阳虚且浮肿较重者,不可轻量使用附子,用量过轻,则药力发挥于上焦,宜量大力沉,力达下焦。
三宜:慢性肾炎有肾功能损害者,宜加入附子振奋肾中阳气,激活肾小球细胞,恢复肾功能。
一不宜:肾恶燥,非水湿盛时,不可过用附子,以免过燥伤肾。
二不宜:对于肾阴虚的浮肿,可以在大队滋补肾阴药物中伍以附子,但用量不宜过大,一般6克左右,意在阳中求阴,阴易速复。
8 峻下逐水—牵牛子
牵牛子药性滑利,气味雄烈,善于通利水道,通大肠。可使水湿从二便迅速排出,为历代医家首选药。《中医临床绝招》牵牛子具有明显的消水肿和消除蛋白尿作用。对于尿蛋白反复不消者,在辩证方药中加入10~15克水煎服,屡用屢效。一般用量3~9克,研磨每次1.5~3克。
六、注意:
五脏藏精气,满而不实。肾所收藏的是很清净的东西,不是藏污纳垢,这就是所有慢性肾病的着眼点,所以治疗慢性肾病,首先要去除瘀浊。蛋白尿是阳气郁陷,精气外泄,瘀浊内阻。
肾结石按肾虚治疗效果很好。
小儿急性肾炎白茅根,车前草,生薏米量大些,都用30克以上。
受凉发作麻黄解表是正治。(开鬼门洁净府首选麻黄)
连翘解毒清热散结,是肾病解毒清热常用药物。
慢性肾炎缠绵难愈是内部瘀滞,先去瘀浊,水蛭、蝼蛄、蟋蟀可选用。
难治的尿蛋白,白茅根 胡芦巴各30;芡实、金樱子;桑螵蛸、益智仁大量都可以取效。
仝小林“龟地汤”治疗肾功能不全,降低肌酐、尿素氮效果明显。龟板、熟地重用,黄芪、当归四位药。
个药应用:
1、利水渗湿——茯苓
茯苓味淡性平,为利水渗湿消肿要药。具有:补而不峻,利而不猛,既能补正,又能去邪,对各型慢性肾病水肿具有广泛的适应性。
2、清热解毒——白花蛇舌草
白花蛇舌草味微苦、甘,性寒,归胃、大肠、小肠经。利湿解毒,清热通淋。湿热贯穿慢性肾病始终,且能消除蛋白尿,抗炎解毒,是慢性肾炎清热利湿首选。
3、活血化瘀——益母草
益母草味苦辛,性微寒,归心、肝、膀胱经,功效为活血调经,利水消肿,清热解毒。瘀血是慢性肾病的病理基础。益母草主入血分,善于走散,其性滑利,消水与行血兼顾,药性平和,可大量长期应用。
4、补脾益气——黄芪
黄芪味甘,性微温,归脾、肺经。功效为补气升阳,益气固卫,利水消肿,托疮生肌。(1)黄芪不补脾气,为补气良药。(2)利水消肿(3)消除蛋白尿(4)增强免疫力,改善机体易感外邪,容易感冒,降低复发。
剂量:一般:10~15 大剂量:30~60
5、补益肾阳——附子
附子味辛、甘,性热。归心、肾、脾经。通行十二经,走而不守,为补先天命门真火第一要药。温脾、散寒、除湿,可直消慢性肾炎之浮肿,现代药理实验证明,附子具有激活肾小球细胞的作用,能提高免疫功能。
附子治疗肾小球肾炎“三宜”“两不宜”:一宜:慢性肾炎无论何种证型的浮肿,只要热象不明显,均宜大胆遣用附子以温阳利水,无热便是寒,人之大宝只此一息真阳。二宜:肾阳虚且浮肿较重者,不可轻量使用附子,用量过轻,则药力发挥上焦,宜量大力沉,力达下焦。三宜:对肾功能损害者,应注意在辩证施治的基础上加用附子,以振奋肾中阳气,激活肾小球细胞,恢复肾功能。两不宜:一肾恶燥,非水湿盛不可过用附子,以免伤肾。二是肾阴虚浮肿,可以在大队滋补肾阴药物中伍以附子,取阳中球阴之意,阴易速复。但剂量不宜过大,一般6克左右。
6、滋补肾阴关键药——熟地
熟地味甘,性微温,归肝、肾经。功效:补血滋阴,益精填髓。熟地守而不走,滋补肾阴之固功著,虽药性滋腻助湿碍胃,每配陈皮、砂仁等芳香行气醒胃。
7、峻下逐水不忘——牵牛子
牵牛子味苦,性寒,归肺、肾、大肠经。功效为泻下,逐水,去积,杀虫。其性滑利,气味雄烈,善于利水道,通大肠。特别对腰以下水肿及尿闭有效。较茯苓、车前辈力猛,较大戟、芫花稍缓,有显著的利水功效,且少伤正气。为二线利水首选。现代临床牵牛子具有明显的消水肿和蛋白尿的作用。对于尿蛋白反复不消失的急慢性肾炎,在辩证论治的基础上加牵牛子10~15克水煎服,多收到较快消除尿蛋白的作用。
用量:3~10克,炒用力缓。
8、消除尿红细胞(止血)——白茅根
白茅根味甘,性寒,归肺、胃、膀胱经。功效凉血止血,清热利湿。具有:清热不碍胃,止血不留瘀,利水不伤阴,是急慢性肾炎血尿佳品。多和大、小蓟相辅使用。
用量:一般起步30克。
9、固涩关键用药——金樱子
金樱子酸涩兼备,对固涩尿中蛋白下漏药力颇著,常与芡实配伍。
注意:收涩药专为脾肾亏虚,蛋白下漏者使用,湿热未除不可过早使用,有敛邪之弊!
10、慢病入络——牛膝
牛膝味苦、酸,性平,归肝、肾经。功效为活血通经,引火(血)下行。补肝肾、强筋骨、利水通淋。久病入络,必有血瘀,对热淋、血淋及泌尿道慢性炎症常在辩证基础上加入,往往收到奇功。
一般用量9~15 大量30以上。
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学习了
慢性肾病病机复杂,寒热虚实兼见者多,大方复治效果好。感谢老师分享临证用药经验!
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慢性肾病本虚标实,湿热瘀阻贯穿疾病的始终。
老师不吝赐教,医道医德是我辈之楷模!
中西融贯,颇有心得。
分和有度,古今融汇!