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太阴少阳合病兼气滞湿阻案例

2025.09.22 0阅读 评论数 0 0

患者诉10余年前出现不知饥饿，不思饮食，进食腹胀，进食冰冷寒凉食物后出现腹部不适，大便稀烂，自觉乏力、疲倦，情绪焦虑，睡眠不佳，时有口苦，肢端冰冷，大便每日约5次，粘腻，小便量少，舌淡暗，苔白，湿滑舌，脉细滑。
太阴脾虚为本：脾属太阴，主运化，长期脾虚则运化失权~~水谷不化故“不知饥饿、不思饮食”，湿邪内生故“进食腹胀、大便稀烂粘腻（日5次）、舌淡暗苔白湿滑”；脾主四肢，脾虚阳气不能布达四末，故“肢端冰冷”；气血生化不足，故“乏力疲倦”；食冷则伤脾阳，加重寒湿，故“食冰冷后腹部不适”。
​少阳枢机不利为标：情志焦虑致肝胆疏泄失常（少阳主枢机，司疏泄），少阳郁滞则“口苦、睡眠不佳”；肝胆疏泄受阻又进一步影响脾的运化（肝木克脾土），加重腹胀、纳差，形成“脾虚~湿盛~气滞~枢机不利”的恶性循环。
兼夹气滞血瘀：长期湿阻、枢机不利致气机郁滞，血行不畅，故“舌淡暗、脉细滑”（细为气血不足，滑为湿盛）。
核心治则：和解少阳、温运太阴（温脾阳、健脾湿）、理气活血、佐以升清。
具体对应：少阳枢机不利：和解少阳、疏肝疏泄；太阴脾虚湿盛：温运脾阳、健脾祛湿；兼夹气滞血瘀：理气行滞、活血通脉；脾虚清气下陷（长期便溏、乏力）：少量升提清气，助脾运化。
原方以“少阳病方”与“太阴病方”为核心，兼顾理气活血，精准对应“太阴少阳合病”病机，方义：
和解少阳、疏肝疏泄（少阳病）北柴胡15g：核心药，入少阳经，疏解少阳郁滞、调畅枢机，改善“口苦、焦虑、睡眠不佳”（少阳郁热扰神）；​白芍12g：柔肝缓急，与柴胡配伍（柴芍配），一疏一柔，防柴胡疏泄太过伤阴，同时缓解气滞所致的腹胀；川楝子6g、郁金10g：川楝子疏肝泄热（用量仅6g，防其苦寒伤脾阳，适配太阴寒湿），郁金疏肝理气、活血通络，二者助柴胡疏解少阳、行滞活血，改善“情绪焦虑、舌淡暗”。
温运太阴、健脾祛湿（太阴病）党参10g、白术10g、茯苓30g、炙甘草12g：仿“四君子汤”，党参、白术健脾益气，茯苓健脾祛湿（用量30g，增强利水湿、止便溏之力，改善“大便稀烂粘腻、小便量少”），炙甘草补中益气、调和诸药，四药共补太阴脾之虚，复其运化；​桂枝10g：入太阴、少阴经，温阳化气，助脾运化寒湿（脾阳得温则湿邪易化），改善“肢端冰冷、食冷不适”（温通阳气达四末）；升麻5g：升提太阴清气，因长期脾虚易致清气下陷（见便溏、乏力），升麻少量用可举陷，助脾升清降浊，改善“大便次数多”。
理气行滞、导滞消食（兼夹气滞）陈皮12g、枳壳12g、香附15g：陈皮理气健脾、燥湿，枳壳行气导滞（降气），香附疏肝理气（“气病之总司”），三药合用“疏肝+理脾+行滞”，改善“进食腹胀”；槟榔12g：行气导滞、祛湿通便，治疗大便粘腻、次数多；
​山楂10g：消食化积，助脾运化，改善“不思饮食”（脾虚食积轻微，山楂轻消不伤脾）。
活血通络（兼夹血瘀）川芎10g：活血行气、通脉，与郁金配伍，改善“舌淡暗”（血瘀），同时川芎入少阳经，助柴胡疏解少阳郁滞（血行则气行）。炙甘草12g：既补中益气（助太阴脾），又调和方中寒热（如桂枝温、川楝子微寒）、升降（如升麻升、枳壳槟榔降），使全方补而不滞、疏而不伤。
疗效逻辑
 紧扣“太阴少阳合病”核心，未单纯治脾（如仅用四君子）或单疏肝（如仅用柴胡疏肝散），而是“和解少阳+温运太阴”并举，切中“肝脾同病”的长期病机；​兼顾“湿、滞、瘀”兼夹证，用茯苓、槟榔祛湿，陈皮、香附行滞，川芎、郁金活血，避免“虚不受补、滞而不通”；体现“治太阴顾护脾阳、治少阳不伐脾土”的原则。
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