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精选 40.高血压合并糖尿病致慢性肾病蛋白尿的中医治疗

2021.10.17 8029阅读 评论数 11 47

孙某某，女，57岁

2021-07-12 初诊

主诉：发现蛋白尿多年，要求中药调理

现病史：多年前就发现蛋白尿，经医生建议长期服用六味地黄丸、金水宝等中成药无明显好转。且经常口干口苦明显，并有口淡乏味纳差。神疲乏力明显，走路都累。腰酸腰痛，双下肢浮肿，夜尿频多，夜寐欠佳。体胖，舌红暗偏胖苔黄白而腻，脉沉细无力。

既往史：高血压10余年，服药控制可，无头晕头痛。轻度高血糖、高尿酸血症、高脂血症，未服药。

辅助检查：血生化：空腹血糖6.19↑（3.9-6.1），糖化血红蛋白6.52↑（3.5-6.2），尿酸 381.37↑，甘油三酯2.65↑（0.56-2.3）。尿常规：蛋白质1+。尿微量白蛋白定量：603.45↑（0-30）。

西医主诊断：1.高血压肾病  2.糖尿病

中医主诊断：1.水肿  2.消渴

辩证：脾肾气阴两虚，兼有湿热瘀阻

处方：祝谌予降糖对药方合皮持衡安肾聚精汤加减，颗粒剂，7剂。嘱低糖、低脂、低嘌呤、优质蛋白饮食，注意休息，适当运动，预防感冒，避免劳累熬夜。



2021-7-19

乏力腰痛水肿尿频减轻。仍口干口苦，夜间明显，口淡乏味。复查空腹葡萄糖5.83（正常），尿酸 350（正常），血脂未查。尿常规：蛋白质+-。守上方去桑螵蛸车前子，加黄芩天花粉，颗粒剂，7剂



2021-7-26

夜尿进一步减少，现2次/夜。口干口苦减轻，但夜间仍口干，夜寐欠佳。尿微量白蛋白定量525.87↑。守上方加减，颗粒剂，7剂+14剂（8.2）+10剂（8.23）



2021-9-6

无乏力腰痛尿频，双下肢稍浮肿、下午明显。无口干口苦口淡，纳寐可。血糖6.02（正常），糖化血红蛋白4.96（正常），甘油三酯1.08（正常）。尿微量白蛋白定量226.97↑。患者对治疗效果满意，继续巩固治疗。


2021-10-11

复查尿常规、血糖、血脂、肾功能等均正常，尿微量白蛋白定量173.26↑。无明显不适，继续巩固治疗。


按：在调理身体、增强体质方面，西医是弱势，而中医中药则是优势。临床发现，很多的三高患者，尤其是糖尿病患者，都是因为身体虚，脏腑机能减退，从而导致代谢调节失常，能量得不到有效利用，代谢产物渐渐蓄积。这种偏于虚性体质的患者，即使用西药控制住三高，往往症状也得不到明显改善。这时候，则更适合中药调理，尤其是汤剂，能够较为快速地帮助患者调节脏腑机能，恢复精气神，改善物质代谢。


对于糖尿病（中医叫消渴病），我常喜用已故京城名医祝谌予老先生的降糖对药方（简称降糖方）。《灵枢•五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。祝师临床观察到，绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病人具有乏力神疲，少气懒言，不耐劳累，易患感冒，舌体胖大或齿痕，舌质淡暗，脉虚无力的气虚见证。推究其理，或因阴虚日久，无以化气；或因脾虚不运，水谷精微直趋膀胱，随尿液渗漏于外，既伤阴津，又耗元气，造成气阴两伤，脾肾俱亏的病理变化。若治疗、调摄失宜，随病程之延续，则阴损及阳、气虚血瘀，终至阴阳俱损、五脏受累，发生晚期多种合并症。因此，祝师治疗本病，不独执滋阴清热一法，而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法，降糖对药方则是其创立的代表方剂，以之随证变通，取效满意。具体请见：祝谌予治疗糖尿病的相关文章。


对于慢性肾病蛋白尿的治疗，我常遵循国家级名中医皮持衡教授的用药经验。皮老认为本病为慢性迁延性疾病，有久病多虚、久病多瘀、久病多痰的特点。蛋白质本为人体内的精微物质，从尿中流失形成蛋白尿，实为气的固摄失司。其病因病机以脾肾气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀浊内阻为标，治疗上以益气固摄为主，兼以温阳、养阴、化痰、祛湿、活血、利水诸法。对于慢性肾病蛋白尿证属脾肾亏虚，痰瘀互结者，皮老特创立了安肾聚精汤，临床使用，效果卓著。具体请见：《皮持衡肾病学术思想与临证经验》一书。


降糖方

处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。

功能主治：益气养阴活血。主气阴两虚。（糖尿病）

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

摘录：祝谌予方


安肾聚精汤

组成：党参15g，丹参15g，桑、海螵蛸各10g，黄芪30g，芡实30g，鸟不宿30g，五味子或五倍子6g，红花10g或水蛭6g。

功效：益气化瘀，固肾填精。

适应病证：用于慢性肾病蛋白尿证属脾肾亏虚，痰瘀互结。


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  • 王贝贝 资质认证

    桑螵蛸挺贵的

    2022-04-22 01:30 评论数 0 0
  • 杨文丽 资质认证

    知道了，谢谢

    2021-12-02 09:40 评论数 0 0
  • 杨文丽 资质认证

    这药不常见啊，鸟不宿在哪能买到呢？

    2021-12-01 05:13 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    杨文丽

      我让医院药房进的，他们在哪买的，具体的我就不清楚了

      2021-12-02 08:03 评论数 0 2
  • 杨文丽 资质认证

    请教一下，鸟不宿是什么药？

    2021-11-29 01:30 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    杨文丽

      鸟不宿为五加科植物刺楸或楤木的茎枝。具有祛风利湿、活血止痛的功效，治咽喉肿痛，风湿性关节炎，腰肌劳损，黄疸型肝炎，肾炎水肿。是全国名老中医（肾病专家）皮持衡教授常用的治疗慢性肾炎血尿蛋白尿的一味中药。

      2021-11-30 05:04 评论数 0 3
  • 杨文丽 资质认证

    请教一下，鸟不宿是什么药

    2021-11-29 01:26 评论数 0 0
  • 张训景 资质认证

    学习了 ，谢谢分享

    2021-10-18 09:07 评论数 0 3
  • 吕嘉荣 资质认证

    学习了，鸟不宿是地方用药吧？

    2021-10-17 10:03 评论数 1 3
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    吕嘉荣

      可以算是地方常用药，或者老中医个人经验用药，教科书是没有的。点击文中“鸟不宿”，可查看详情

      2021-11-30 05:11 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    博学致精，为你点赞！

    2021-10-17 12:19 评论数 0 8
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