新冠肺炎中医治疗的清热解毒与散寒除湿之争
西安高新医院 马亮
陕西西安 710000
新型冠状病毒流行至今还在全球范围内肆虐，纵观全球防疫及治疗情况，中国无疑是做到了最好。中国能取得抗击疫情的成绩，离不开党和政府的有力领导，中国各界人民的全面配合，中西医结合治疗在新冠肺炎治疗方面充分发挥了重大作用，与其他单纯应用西医的发达国家相比，中医药的作用更加突出。日本、韩国等国家虽然在平时也应用中成药，但因为走上了废医存药的路线，在疫情来临时也不能正确组方，导致疫情控制和其它只用西医治疗的国家没有什么区别。
在武汉的疫情中，清肺排毒汤发挥了重大作用，对轻型、普通型、重型病例均有效，在危重症患者救治中也可结合具体情况使用。清肺排毒汤是根据疫情核心病机，结合《伤寒论》里方剂化裁而成，包含小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤、麻杏石甘汤等，性味平和，具有解表散寒、化湿排痰的功效。只有在里热重时加重用石膏。
中国历史上记载的大小瘟疫约350余次，中医药均参其中，中医就是在多少次同瘟疫的斗争中不断发展进步的。中医治疗瘟疫也有用热药、用凉药两个方向，这是由于不同的病原体（病毒、细菌等）感染人后，人体反应不同而决定的。东汉时期的《伤寒论》，就是治疗当时的瘟疫的，当时的疫情相当惨烈，医圣的记载就是“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七……”因为当时的病原体性质偏寒，喜寒湿的环境，人体也多表现为伤寒，故用药整体相对偏温热。明清时期的《温疫论》，也是治疗当时的疫情产生的，在电影《大明劫》中可以看到，明末瘟疫横行，众多医家应用伤寒论的方法治疗疗效不明显，促使吴又可思索创新，发展出了温病学，用药整体偏寒凉。可以得知，当时的病原体性质偏热，喜欢温热的环境，故多用辛凉药以促邪外出。
此次的新冠肺炎病毒感染人后，发热不明显，乏力，咳嗽、痰粘难咳出，嗅觉、味觉受侵害，舌苔多厚腻，一派浊邪之象。且味觉属手太阴肺所主，嗅觉属足太阴脾所主，太阴为湿土。疫情最早爆发于冬季武汉，系寒湿时空。最初发现病毒之地为华南海鲜市场，可知此病毒喜寒湿之环境。随后在疫情发展阶段多次发现冷链运输利于病毒传播，亦可见当时的新冠病毒喜寒湿之环境。
在疫情开始阶段，因为西医没有特效抗病毒药物，出现了人们想当然抢购板蓝根的现象；又有某专家称药理研究表明双黄连口服液有抗病毒作用，引起了人们的抢购事件。中医理论及实践表明，武汉疫情属寒湿疫，治疗应以散寒除湿为主，以用阳药为主，清热解毒药物多属苦寒，属阴药，药不对证，自然无效，甚至有害。中药必须在中医理论指导下应用，才能发挥作用。单纯的药理试验结果不经临床验证，是不可以在临床推广滥用的。
现代药物研究表明，很多清热解药物具有抗病毒作用，如大青叶、板蓝根、黄连、连翘等，故而在临床上很多上呼吸道感类疾病，在除外细菌感染后，都会用到这些中药来抗病毒，已经写入了早期西医内科学的教材中。但在中医看来，临床中的上呼吸道感染大多为受寒引起，为风寒表证，治疗应以辛温解表为主。随着循证医学的进步，发现大多数上呼吸道感染不须应用利巴韦林一类的抗病毒药物，而这些在之前的临床中都是常规使用的。既然西医不谈抗病毒了，临床中再用一些中成药来抗病毒就没有多大意义了。但现实中，该类药物的滥用是普遍存在的，多种中成药如“抗病毒**颗粒，**消炎口服液”。而且这种思路也影响到的新冠肺炎治疗中，针对新型的病毒，西药应用的是所谓广谱抗病毒药物，临床疗效也是可想而知的；也有专家根据药物试验结果建议用清热解毒中成药，实践证明该方案是无益的。
中医治疗的原则是以偏纠偏，中药正因为有寒热之偏性故而能治病，但必须建议在中医审证求因、辨证用药的基础上。热药、寒药均可在新冠肺炎中应用，但须在中医理论指导下，根据病人具体情况而定，绝不能是简单地认为清热解毒中药用抗病毒作用就可以滥用。新冠病情初期表现出寒湿邪的特征，但在1年多的时间里发生了多次变异，在全球范围内传播，经历了春夏秋冬，温热寒凉的环境仍然没有消失，宏观上讲，病毒已经变强了，所以固定的思路治疗是不合实际的，还是要发挥中医审证求因、辨证用药的优势，才能确保在同病毒的斗争中始终有技可施，取得最终胜利。
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