糖尿病性周围神经病一则
糖尿病性周围神经病是最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主的周围神经病变，与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病共同构成糖尿病三联征。中医采用辨证论治与整体观或活血化瘀或滋补阴阳或清热燥湿等不同的治疗方法，疗效显著。现分享我一医案：
张某某，女，47岁，2021年3月6日。患者患糖尿病8年，服西药降糖药，空腹血糖仍波动在8～10mmol/L之间。近2年又出现糖尿病性周围神经病变，近因加重前来诊治。刻诊：下肢沉重，呈对称性刺痛，夜间甚，伴有穿袜子样感觉，形体消瘦，头晕目眩，五心烦热，大便干结，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉细涩。
证属：阴虚湿热夹瘀。
治则：滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀。
拟方：大补阴丸合四妙丸、桃核承气汤加减。
处方：龟板10g，先煎十分钟，知母12g，熟地18g，薏仁30g，苍术12g，怀牛膝12g，桃仁10g，大黄10g，同煎，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，冲服，蜂蜜10ml。7剂，水煎服。
3月13日二诊：大便通畅，以前方减大黄为3g，芒硝2g，7剂续服。3月20日三诊：头晕目眩减轻，加鸡血藤60g，忍冬藤30g，川牛膝30g，7剂续服。
3月28日四诊：夜间疼痛好转，五心烦热消除，以二诊方20剂善后。
5月13日患者看胃病诉，此前周围神经病一切尚好。
体会：中医对这个病早就有记载，如清代《王旭高医案》就有这样的描述："消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰"，讲的就是糖尿病周围神经病变。此案患者有五心烦热、大便干结辨为阴虚，下肢沉重、口苦口腻、苔黄腻辨为湿热，刺痛夜甚，舌质暗红瘀紫辨为瘀血，综合辨为阴虚湿热夹瘀证。方以大补阴丸滋阴清热，四妙丸清热燥湿，桃核承气汤泻热祛瘀，经方合方，疗效显著。
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