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四逆散合方加减治反酸多年案

2023.01.22 125阅读 评论数 11 43

患者：江某某（领导母亲）

性别：女

年龄：68岁

初诊日期：2022年12月12日

主诉：反酸20余年。

现病史：患者述反酸20余年，甚者可呕出酸水及食物残渣，咽喉部伴有梗阻感，吃饭喝水时有时会吐出来，口中和，纳可，睡眠差，入眠困难，夜间睡觉易惊醒，小便可，大便日一行，不好解偏黏腻，不易汗，手凉，脐左右上下压痛，小腹左中右压痛，双胁叩击痛，舌质淡，苔薄白，舌尖光剥偏水滑，左脉：寸浮而稍力，关沉弦有力，尺沉而稍无力，右脉：寸沉而无力，关尺沉而有力。

诊断：反胃病

处方：四逆散合旋复代赭汤合桂枝茯苓丸加减5剂（代煎）

方组：柴胡30g     赤芍20g   枳壳30g    炙甘草20g

    旋复花45g   代赭石15g 生姜75g（切） 姜半夏30g

    党参30g    大枣12个（擘）  桂枝20g  茯苓20g

    桃仁20g   牡丹皮20g   生龙骨30g   生牡蛎30g

    酸枣仁15g   海螵蛸20g  浙贝母20g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣煮水泡脚。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

12月15日二诊：患者家属代述服药后反酸症状明显改善，睡眠好转，梦中未在惊醒，因患者要回老家，家属遂带药7剂回家巩固。

按语：患者左脉沉弦有力，胁肋叩击痛，手凉，考虑四逆散以疏肝解郁，反酸明显伴吐之有物考虑是旋复代赭汤的“噫气不除”的升级版，腹部有压痛且脉有力考虑用桂枝茯苓丸化瘀通腑，加龙骨牡蛎镇静安神，收敛固涩，酸枣仁以养心安神，合以制酸专方乌贝散，诸方合用，效果明显。

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