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支气管哮喘支气管哮喘的中医病因病机

2023.06.21 385阅读 评论数 0 2
支气管哮喘的概念及临床表现支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。本病主要特征为广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，以及随着病情延长出现的一系列气道改变，即气道重构。多在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。全球约有3 亿哮喘病人，我国约有3000 万哮喘病人。我国成人哮喘患病率约为1.24%，哮喘病死率在（1.6 ～36.7）/10 万，我国目前已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一。支气管哮喘典型的症状为伴有哮鸣音的发作性的呼气性呼吸困难，可伴随胸闷、气短、咳嗽、鼻痒、咽痒等症，夜间及晨间多发，常于接触变应原、感受冷空气、运动后发生。症状可在数分钟内发生，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或可自行缓解，某些患者可于缓解后再次发作。临床有部分患者表现为发作性的咳嗽、胸闷，不伴有典型的喘息症状，称为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）。某些患者以发作性胸闷为主要临床表现，不伴有喘息、咳嗽等症状，称为胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA）。某些青少年患者，常于运动时诱发胸闷、咳嗽及呼吸困难等症状，称为运动性哮喘。支气管哮喘临床上常见的并发症包括呼吸道和肺部感染，水和电解质紊乱，气胸和纵隔肺气肿，呼吸衰竭，严重的心律失常，慢性阻塞性肺疾病（COPD），黏液栓阻塞和肺不张，支气管扩张，肺源性心脏病，间质性肺炎，儿童的发育不良和胸廓畸形等。中医病因病机依据临床症状，将支气管哮喘归属于中医 “哮病”“哮证” 范畴，作为一种发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮病中的 “伏饮” 证，其症状表现为发作时的呼吸气促、困难，伴哮鸣声，甚则喘息不能平卧。中医典籍中关于哮证病机、症状的描述最早见于《黄帝内经·素问》：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘呜。” 宋代王执中首次提出 “哮喘” 病名。朱丹溪在《丹溪心法》提出 “凡久喘之证，未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主” 的治疗原则。哮病的发病机制为宿痰伏肺，因气候、饮食、情志、劳累等诱因，以致 “伏痰” 遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位在肺，与脾、肾相关，病理因素以痰为主。伏痰：《证治汇补·痰证》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。” 因饮食失节、劳逸失度等因导致脾气受损，运化失常，水谷精微不得及时输布，积湿生痰，上贮于肺。《医方集解》云：“肺为水之上源，肾为水之下源”，肺主津液之输布，肾主津液之排泄，若肾元不足，无法气化津液，则上源水湿凝聚，痰饮伏于肺内。遇感引触：肺主一身之气，主宣发、肃降，一旦出现邪气犯肺或他脏犯肺，导致肺的宣发、肃降功能失常，以致肺气不降，气机上逆，则出现喘息、咳嗽等症状。所以肺、脾、肾三脏的不足是本病发生的重要病理基础。哮病发生的诱因有许多，而风与寒则是最常见的，“风为百病之长”，其他邪气皆依附于风邪侵犯人体，如风寒、风热等。肺为华盖，属上焦，风为阳邪，其性开泄，易上袭于肺，引动伏痰，邪气相互搏结，壅塞气道，发为哮证。《景岳全书·喘促》曰：“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”，指出寒邪是诱发哮喘重要的因素之一，同时饮食、劳倦、七情也是哮喘发作的重要诱因。若哮喘未经及时治疗，长期反复发作，可损耗肺气，亦伤及脾、肾之气。若肺气虚弱，卫外不固，防御功能减弱，则更易受到外邪的侵袭而导致哮喘发作；肺主治节，助心行血，肺气亏虚，则心血运行不畅，日久可变为心衰。脾气亏虚，运化无能，则更易生痰浊，且脾胃气虚可致气血生化无力，日久可见疲乏、虚弱、气短、心悸等气血亏虚之证。久病入肾，若肾气亏虚、肾精损耗，肾不纳气，可发为虚喘；肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，可见水湿泛溢之心衰证，甚至发生喘脱危候。
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