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7月10日出诊时看到这样一个小姑娘，孩子坐下说：我是在2023年正月十六管得面瘫，因为当时正在高三复习阶段性，学习压力大，然后我就没有时间就稍微吃了一些药，我准备高考，但是我一直出一个疲倦的状况，然后嘴漏气，吃饭差，精神紧张就没有精神那个，然后检查完了高考，所以呢，就想把它调整一下。我抬头看了一眼小姑娘，右侧面瘫，右口角下垂，鼻唇沟变浅，面色白黄暗淡没有光泽不符合年轻人的面色，自诉怕冷，孩子伸舌可以看到口角不对称，舌体异常胖大暗，边有齿痕，脉沉细，诊断为面神经炎，心脾两虚湿浊阻络

患者服用七天中药及针灸治疗，自己觉得很舒服，精神状态转好，吃饭睡眠均有改善，口角歪减轻，鼓气不漏气面，额纹也有恢复。患者舌质暗胖苔薄黄脉沉细，孩子的面舌照片如下

原方案有效稍做调整，加用竹茹，薏仁加强祛湿效果

7月8日复诊，患者复诊，其面瘫基本恢复，神色转好，面色较前明显改善，怕冷缓解，进食正常，继续服用药物调理。

诊断思路：


面神经炎是指面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换;或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极（喜怒，忧，思，悲，恐，惊），还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染（如脑膜炎），耳源性疾病（如中耳炎），肿瘤（如听神经瘤），外伤（如碰摔伤），中毒（如酒精），代谢障碍（如糖尿病），营养缺乏（如维生素B族），免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前治疗方法很多，但有效果的不多，临床上使用最多，效果比较好的主要是贴膏药（如面瘫康）、针灸、口服中药、口服及注射西药等。患者患病后应及时就诊，一般很快就能治愈。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。

此患者面瘫半年，虽为青少年却未自愈说。明其气血不足，运行不畅，实则泻之，虚则补之"乃治疗大法，且不可犯虚虚实实之诫。"邪之所在，皆为不足。"气虚可选用四君子汤、血虚四物汤，气血俱不足选用八珍汤，气虚甚者可选补阳还五汤化裁，血虚甚则于四物汤中加入阿胶，增强补血养血之功。本患者以大秦艽汤，补阳还五汤加用补肾健脾化湿药物，阳气充足则湿浊祛，经络通，加用鸡血藤，丝瓜络以起引经之效。鸡血藤性味辛、甘、温，入肝经，一般具有补血行血、舒筋活络的功效，临床研究中常使用于治疗血虚以及由于血虚引起的头晕、头痛等。

鸡血藤具有活血的作用，通常可以用于治疗血瘀导致的经闭、月经以及后期痛经等症状。

鸡血藤还具有祛风除湿、通经活络的功效，一般常用于通过肢体麻木、腰腿酸痛以及关节出现疼痛等症状。在现代医学中常用于退化性关节炎、类风湿关节炎、瘀斑、肿胀和疼痛，另外，鸡血藤还有抗血小板凝聚的作用，所以可以有效地防范和减少导致血栓的形成。

鸡血藤是一种活血化瘀的药，主要的功效是活血通经，通常用在妇科病的瘀血证，属于一种作用比较缓和的药。在活血的同时又是补血药，但是补血作用并不是很强，在活血化瘀药里面是既能活血又能补血的药。补气养血：鸡血藤还具有补气养血的功效，可用于改善气血亏虚和气血不足的症状，能够改善气血亏虚所造成的四肢乏力和精神倦怠，同时对于面色苍白和面色萎黄等症状也能起到调理的效果，也可以帮助改善身体虚脱的状态，有助于提升体质和改善体质。

舒筋活络：鸡血藤还具有舒筋活络的功效，在服用之后能够达到使体内的经血流通更加顺畅的症状，有助于改善经络不通所造成的气血运行不畅的状态，也可以缓解肌肉疲劳的感觉。

丝瓜络的功效与作用具有祛风通络和活血通乳、美容养颜的功效和作用，对身体的健康相对来说是比较好的。使用的时候一般可以煎服或者是食疗食用。
1、祛风通络：丝瓜络是葫芦科植物丝，丝瓜或者是奥丝瓜的成熟果实。
适当的食用一些，能够达到祛风的效果，临床上对于治疗胸肋疼痛以及风湿关节痛，能够起到很好的缓解效果。
而且还能够起到通经活血的功效，临床上对于治疗乳癖肿痛以及麻痹疼痛等症状，促使局部的经络快速的变通畅，起到活血的效果。
2、活血通乳：当患者的乳汁出现不通畅以后，适当的食用丝瓜络煲汤饮用，能够起到通乳的作用，有利于乳汁快速的增多。
另外当患者出现了便血或者是崩漏以后，通过使用丝瓜络也能够起到一定的缓解效果。
3、美容养颜：丝瓜络中所含有的维生素成分相对来说是比较丰富的，含有丰富的维生素C和维生素B，使用以后能够起到抗氧化的作用，从而达到美容养颜的效果，使皮肤变得更加的光滑和细腻，同时对于面部的各种斑块也能够起到很好的淡化效果。

此两味药物的应用提高患者恢复的效果，另外不可忽视的是山茱萸与黄精的应用，津血同源，两药合用补肝肾之阴，山茱萸味酸、涩，性微温，可归肝经与肾经，具有补益肝脏和肾脏、收敛固涩的功效，可用于治疗腰部和膝盖部位的酸软、疼痛，遗精、尿频、月经量增加，头晕耳鸣等不适症状。

黄精味甘，性平，归脾、肺、肾经，具有补益脾脏，促进体内气血运行，滋养肾脏的功效，常用于治疗脾虚引发的乏力、口干，肾亏造成的阳痿、耳鸣、须发早白以及肺燥出现的咳嗽、咳痰等病证。两种药物不属于配伍禁忌药物，合并用药不会发生相互作用而出现治疗效果下降的现象，并且有助于增加补益功效，促进疾病恢复。