孙伯扬应用炭类中药经验
清热类药物炒炭
清热类药物炒炭后，多数其清热作用减弱，但并未完全消失，而是清热作用较生用为和缓，像女性经期、老人久病、阳气不足等，如有热证需用清热类药物，使用清热药不宜过量、过猛，孙伯扬此时往往使用金银花炭、龙胆草炭、栀子炭、黄芩炭、生地炭、白茅根炭等清热而不伤正。如内有积滞，便中有血用大黄炭；湿热腹泻，肠风便血用黄芩炭。灯心草生品甘淡微寒，归心、肺、小肠经，具有清热利水作用，主用于小便癃闭、水肿、心烦不寐。而煅炭后，具有凉血止血作用，用于治疗喉痹及金疮出血。连翘炭、槐角炭对痢疾杆菌的抑制作用则明显优于生品。
活血、止血类药物炒炭
活血、止血类药物炒炭后，能增强其活血、止血功能，适用于女性癥瘕、月经不调、各种血证等。孙伯扬常用的该类药物有：茜草炭、蒲黄炭、白芍炭、当归炭、藕节炭、棕榈炭、小蓟炭、地榆炭、侧柏炭、槐花炭、血余炭等。如地榆，苦、酸涩，微寒，入肝、大肠经。具有凉血止血，解毒作用。经制炭后，可增强其止血作用。用于治吐血、衄血，胃肠出血、血痢、崩漏等出血证。头发本身无止血作用，经煅炭后方有止血作用。据现代药理研究，头发所含的主要成分是碳、氮、氢、氧等，煅炭后主含炭素，有机成分因炭化而被破坏，无机成分至少含30多种元素。血余炭能加速血凝时间，其止血作用可能与其中含有钙铁离子有关。若除去，则凝血时间延长。
补益类药物炒炭
补益类药物炒炭后补而不腻，实验证明，有些药物经炒炭后作用明显增强。孙伯扬临床常用这类药有白术炭、杜仲炭、熟地炭、首乌炭、白芍炭等。如杜仲炭的补肝肾之力较生品强。
温里药炒炭
温里药物炒炭后，温里作用减弱，但可增强止血作用，且药物性能、归经有所改变，并产生新的疗效。孙伯扬常用药物是炮姜。干姜辛热，归脾、胃、心、肺经，具有温中回阳，温化寒饮的作用，本身无止血作用，而经制炭后，称为炮姜，性味变为苦、涩、温，归脾、肝经，功效虽与干姜相似，但温里作用弱于干姜而长于温经止血，主用于虚寒性出血症。现代药理研究，干姜主含姜辣素和挥发油等成分，经炒炭后，挥发油大部分被破环，其燥烈之性已减，而温守之力增强，因而有守而不走的功能，同时干姜炒炭后，增加了炭素，由于炭素的吸附作用，有明显的止血作用。
收涩类药物炒炭
收涩类药物炒炭后其收敛性多增强，孙伯扬临床常用药为：椿根皮炭、乌梅炭、石榴皮炭等。
理气类药物炒炭
理气类药物炒炭后理气作用和缓，多用于年老久病、气滞并气虚者。孙伯扬常用药有：陈皮炭、青皮炭、枳壳炭等。如青皮所含挥发油有祛痰作用，对气管有较强的松弛作用，对胃肠道有温和刺激作用。而青皮经炒炭后所含挥发油减少约80%，故其祛痰、理气作用减弱，药性和缓。
外用类中药炒炭
孙伯扬常用外用类中药炒炭药物有：地榆炭、干漆炭等。干漆炒炭后能减低其毒性和刺激性。地榆中含有大量鞣质，鞣质具有收敛止血作用。生品地榆鞣质含量是6.95%，地榆炭的含量则仅有1.24%，因此，治疗烧伤地榆应生用，但中医临床往往取地榆炭，而不是生品。实验证明，地榆炭在治疗烧伤的机制中，除了局部收敛止血作用外，还通过全身作用以消除局部病灶。
但是，地榆炭治疗动物伤口，不化脓、渗出物少、恢复快、死亡少。而用生地榆治疗后动物往往不能站立和行走，而且死亡快。另外，通过体外抑菌实验证明，地榆炭可抑制枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的生长。
链 接
历史悠久的“炭药”
炭类中药(以下简称炭药)是一类用途较广，功效特殊的中药。中药制炭用于临床，由来已久。
早在《五十二病方》和《黄帝内经》中均有“燔发”的记载，即今之血余炭。在汉代《金匮要略方论》中有乱发烧灰的记载，并在桑根皮、王不留行项下分别指出烧灰存性，勿令灰过，可见当时制作炭药已有相当的技术水平。元代葛可久在《十药神书》中用“十灰散”治疗吐血，并有“大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止”之说，古人认为红属火，黑属水。根据五行相克规律，水克火即黑克红，因此有“以黑胜红”、“红见黑则止”的论述。明代李时珍认为“烧灰诸黑皆能止血。”明清时代更有许多医药学家对于炒炭进行了精辟的论述，提出了很多的炮制方法，阐明了炭药止血作用的机理，拓宽了炭药的应用范围。
近代以来，对炭类药研究虽然也有一些，但目前尚在探索阶段，许多新的有效物质、作用和机理尚未被发现。
来源： 中国中医药报
作者：张国英 首都医科大学附属北京中医医院
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2022-07-07 03:17
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