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精选 临诊碎玉通过胡希恕这个案例你能明白什么？

2022.05.06 932阅读 评论数 2 16
   胡希恕先生才华横溢，一生淡泊名利，治学严谨，因担心误导后人，生前正式发表的论文只有一篇。下面这则会诊故事是著名中医单志华先生回忆胡老为其父亲单玉堂会诊经过，胡老特别强调“小大不利治其标”，很有启发意义。
   1982年，针灸大师单玉堂教授得了严重的肺心病，高烧不退、神智不醒、大小便不通，很快就出现了心衰合并肾功能不全，命悬一线。为了抢救单老，医院邀请了六位全国知名的名老中医（包括董建华、王绵之、刘渡舟i、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）齐聚病房会诊。
    有的老先生说正气虚衰，应该扶正为主，先保心肾，稳住病情。时年84岁的胡希恕先生看完舌苔、号完脉后，提出了一个大胆的方案——“峻剂攻下”法。他说：“小大不利治其标”，必须先把大小便问题解决了。态度不容置疑。用大柴胡和桃核承气汤，因为胡老在诸老钟年纪最大，大家就依了他。但所有人都捏着一把汗。吃药后，奇迹产生了——第二天就有大小便了。第五天，尿量正常，肾积水也消失不见了，单老下地走动了。很快就回家了。
   大柴胡汤是已故老中医胡希恕先生的最爱。他善于加减，灵活运用——用大柴胡汤加生石膏治肺炎，用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治哮喘，治单老是肺心病多脏器功能衰竭，就用了大柴胡汤加桃核承气汤。
    大柴胡汤本是伤寒论里治宿食病的，但伤寒发热也可以用，但要有“按之心下满痛”。从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。下面是胡老有关大柴胡汤的常用的加味方和合方：
   （1）大柴胡加石膏汤：于原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。治大柴胡汤证，而口干舌燥者，外感表解而高热不退，虽现柴胡证，心下痞塞，大便燥，舌黄苔者已非小柴胡汤加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。
  （2）大柴胡加芒硝汤：于原方加芒硝10克（分两煎冲化），治大柴胡汤证，且发潮热而谵语者。
  （3）大柴胡加橘皮汤：于原方加橘皮12克，治大柴胡汤证而心下逆满、呕哕甚者，伤食多见本方证。
  （4）大柴胡汤与葛根汤合方：于原方加葛根12克及桂枝、麻黄各9克即是，煎服法同葛根汤。治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根汤证者，哮喘常有本方证，口干舌燥者，宜更加石膏。
  （5）大柴胡汤与桃核承气汤合方：于原方加桃仁10克，加桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎汤成，去滓内芒硝3克更上火微沸，温服。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。
  （6）大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡汤。治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。
  （7）大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，水煎汤成，去滓内芒硝6克，更上火微沸，温服。治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者。
按：（5）（6）（7）三方，虽均以大柴胡汤合以祛瘀药，主治略同，但前二方以有桂枝则偏于治上，应用于头脑心肺诸病的机会为多；后方以有冬瓜子则长于治痈肿、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑震荡、脑血管病、心血管病及瘀血性哮喘等多为前二方证，适证选用之，无不应手取效；若口干舌燥者，均宜加石膏。此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。
 （8）大柴胡汤与茵陈蒿汤合方：于原方加茵陈18克，栀子10克即是，煎服法同原方。治大柴胡汤证而并发黄疸者，传染性肝炎多见本方证，宜注意。
   胡希恕先生生前并无什么名气，只是一名主任医师、教授（按：去世前夕才由副转正）。胡老一生淡泊名利，治学非常审慎。胡希恕老师在他那间透风漏雨的陋室里，长期手不释卷，挑灯实干。他的大量医学手稿总是根据临床所得一遍又一遍地反复修改，生前没有出版过一本论著。
    众多前辈名家如任应秋、谢海洲先生等对其推崇备至，伤寒名家刘渡舟教授称赞：“群贤会诊，惟先生能独排众议，不但辨证准确，而且立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。
   胡老于1984年初春病逝。在他病逝后，他的大量手稿由老人家的弟子们陆续整理出版问世。胡希恕先生，完全抛弃了中医最引以为豪的五行、藏象、经络体系，另辟天地，以八纲六经的方式讲解伤寒，认为《伤寒论》跟《内经》完全不同，出自两个医学体系。这样的创举可谓晴天霹雳，横空出世。
   胡希恕的理论将是进入伤寒杂病论大堂的方便法门。有很多当代医生，在接触胡希恕的学说之后，功力大增。
    通过胡老这个案例可以看出认证是关键，胆识也是关键！
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评论
  • 李航 资质认证

    好文 谁都知先辨证 后论治 可具体之轻重、缓急 不是说说那么容易 关键在于“四诊合参”

    2022-05-07 04:55 评论数 1 3
    1. 秦立志 资质认证 作者 回复    李航

      这个只能说是理解层次问题，说都会说，修行吧了

      2022-05-07 06:30 评论数 0 2
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